新生儿单纯疱疹病毒感染临床表型三三制：皮肤-眼-口腔型、中枢神经系统感染型和全身播散型各占三分之一。

病例介绍

患者年龄：10天

患者性别：男

因“肝大、瘀斑”外院转入。

患儿足月顺产娩出，出生正常。母孕中期TORCH检查阴性，分娩前1周有发热史，家庭成员否认生殖器疱疹及单纯疱疹病史。

入院时T 38.2 ℃，哭声弱，全身皮肤、黏膜未见皮疹，唇周发绀、咽充血，肝右肋下约5cm，质软，毛细血管充盈时间3 s，采血穿刺点皮下肿胀明显，全身皮肤可见散在瘀斑，毛细血管充盈时间3 s。出现低氧血症及严重代谢性酸中毒，D-二聚体>20 mg/L，PT >180 s，FIB <0.6 g/L，APTT >180 s，TT 69 s。ALT 1715 IU/L，AST 7910 IU/L，LDH 29 187 IU/L，CK-MB 314 IU/L，血氨200 μmol/L；EB及巨细胞病毒DNA检测、肛拭子人肠道病毒基因测序阴性。予呼吸机辅助呼吸、美罗培南抗感染、抗休克、血浆等救治约14 小时，患儿病情仍持续恶化，于生后10 天（转院后的当日）并发多器官功能衰竭死亡。

病原微生物宏基因组检测回报为单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）Ⅰ型感染。

相关知识点

HSV属DNA病毒，包括HSV Ⅰ型和HSV Ⅱ型。新生儿HSV感染率为0.2‰~0.5‰，具有较高的病死率及致残率，预后差。HSV感染多通过产道传播（85%），部分为胎盘（5%）、家庭和医院内传播（10%）。本例患儿顺产娩出，母孕中期TORCH检测为阴性，产前1周有发热病史，推测为母孕晚期感染传播可能性大。

HSV感染根据临床表型可分为皮肤-眼-口腔型、中枢神经系统感染型和全身播散型。全身播散型是最严重的临床类型，常表现为病毒性脓毒症，主要累及肺脏和（或）肝脏。本例患儿表现为黄疸、发热、肝功能损害，继而发生弥散性血管内凝血，属全身播散型。

新生儿感染HSV后症状不典型，缺乏有效的检测手段，常难以确诊。血清IgM抗体在感染10 天后才出现，在新生儿中容易漏诊；荧光定量PCR法敏感度高、特异性强，但对无皮损和无症状的患儿不能检出；病毒培养虽敏感但耗时长，不适用于临床。

本例患儿无皮疹，父母否认疱疹病毒感染史，早期感染指标（WBC、CRP及PCT）升高，短时间内发生肝损害、凝血功能障碍，易误诊为细菌或肠道病毒感染导致的败血症，最终通过病原微生物宏基因组检测明确HSVⅠ型感染。病原微生物宏基因组检测在识别病原菌方面具有优势，但由于价钱昂贵，还不能普及开展，对于高度怀疑存在感染而找不到病原体的患儿，可以进行该项检测，以明确病原，尽早使用无环鸟苷能干预病毒DNA聚合酶，抑制HSV复制，减少后遗症，降低病死率。

既往笔记

单纯疱疹病毒脑干脑炎

人类疱疹病毒6型：幼儿急疹|坏死性脑病

2021-12-24