十天前，病房里来了一位王先生，因为活动后出现咽部紧缩不适感，来住院检查。王先生的病史是这样的：王先生今年51岁，6年前患有糖尿病，但一直到今年3月份才正规服药，最近一个月空腹血糖在7mol/L左右。一个月前出现：活动后咽部不适感，感觉咽部、颈部收紧、紧缩的感觉，自述有被人掐脖子的感觉，起初偶尔出现，后来逐渐频繁，在入院前一周发展到：每行走100米左右的距离就出现上述症状。每次持续大概在5--10分钟左右，但每次发作之后，只要经过休息之后，都能完全恢复。再次活动或行走，症状又会再次发作。除了上述症状之外，患者没有胸痛、胸闷等其他感觉。

心血管科的张主任查房时指出：

结合患者的病史、心电图和临床表现， 这个患者属于恶化劳力型心绞痛。那什么是劳力型心绞痛呢？劳力型心绞痛是指劳动、活动、运动、劳累、情绪激动之后或其他可引起心肌耗氧量增加的情况所诱发的心绞痛，劳力型心绞痛多存在冠状动脉狭窄。平时，在静息状态下，冠状动脉的血流能够满足心肌的需要，但是在活动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，狭窄的冠状动脉就不能给所支配的心肌提供足够的血液，导致心肌缺血而发生心绞痛。劳力型心绞痛又分为：①初发劳力型心绞痛。是指：原先没有心绞痛或心肌梗死的病人，最近近（1个月内）突然发作的心绞痛。②稳定劳力型心绞痛。是指：病人的劳动或活动的强度被限制在一定的范围之内，如果劳动强度超过了这一限度就会引起心绞痛发作，引起心绞痛发作的劳动强度相对恒定。③恶化劳力型心绞痛。是指稳定劳力型心绞痛，近期内发作频率增多，每次发作的时间延长，疼痛的程度也加重，缓解所需的时间也更长。

张主任指出：该患者应尽快进行冠状动脉造影检查并及时正规治疗，否则有可能发展为心肌梗死，甚至引起心脏猝死。临床上正确识别心绞痛非常重要。哪些疼痛是心绞痛，哪些疼痛不是心绞痛，作为临床医生一定要搞清楚。而且，不是所有的胸痛都是心绞痛，也不是所有的心绞痛都表现为胸痛或心前区疼痛。一定要加以鉴别。

下面的这些疼痛一般不是心绞痛：

1、持续时间很短的疼痛，比如闪电样的疼痛、一两秒钟的疼痛大多数是神经性疼痛，如果没有明确的基础疾病，多为神经性，不必太紧张，也无不需要治疗。心绞痛大多数持续在2-15分钟左右。2、持续性的疼痛一般都不是心绞痛，如果疼痛超过20分钟以上，心电图没有心肌梗死表现，肌钙蛋白也不高，那就什么这种疼痛不是心绞痛；3、随着呼吸运动出现的疼痛，不会是心绞痛；4、局部按压后出现疼痛也不是心绞痛；

下面的这些疼痛一定要小心：要高度怀疑心绞痛

活动、运动、劳累、情绪激动等之后发生的，持续时间在2--15分钟的，胸痛、心前区疼痛、后背疼痛、肩膀疼痛、左上肢疼痛、头痛、牙痛、上腹疼痛；也可能不出现疼痛的症状，而是表现为：胸闷、憋气、气喘、咽部紧缩感、窒息感、大汗、眼前发黑、晕厥、反复便意等等可能都是心绞痛。对于这样的患者应尽快完善相关检查以明确诊断，及时给予正确合理的治疗。

9月3号，王先生冠状动脉造影检查显示，王先生心脏上的三支大的冠状动脉前降支、回旋支、右冠状动脉都有较严重的病变，多处狭窄达85%--90%。建议王先生行冠状动脉搭桥手术。