在门诊，我们经常遇到下肢水肿的老人。如何判断病因并治疗?简单说一些判断方法供患者参考，也有利于提高就医效率。

　　短期突然出现下肢水肿，多见单侧下肢水肿，如小腿皮肤紧绷、水肿伴红肿热痛，多考虑丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步检查血象，了解细菌感染的严重程度，积极治疗抗感染。如果单侧水肿，下肢肿胀疼痛明显，皮肤温度升高，但皮肤颜色不红，多为苍白，行走疼痛加重，应考虑下肢深静脉血栓形成。进一步检查下肢血管超声，明确血栓形成后，静脉溶栓治疗可行。超声检查未见深静脉血栓形成。如果伴有疲劳、消瘦、腹胀等。应考虑下腔静脉阻塞的可能性，检查肿瘤指标和腹部CT，必要时进行下腔静脉造影。

　　如下肢水肿逐渐缓慢或加重(多为双下肢水肿)，应详细询问患者既往病史，伴有症状和用药情况。心力衰竭者在心力衰竭加重时会出现下肢水肿，多见于踝关节，伴有气急、胸闷、疲劳和活动耐力减弱。应进一步检查并给予相应的治疗。

　　如果下肢水肿伴有面部水肿、高血压、尿液变化(血尿、蛋白尿和管状尿)，则表明水肿与肾病有关。既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史。当白蛋白摄入减少或代谢异常时，也会引起下肢水肿。然而，这些水肿大多是凹陷性水肿，进一步检查和纠正血清中的白蛋白。

　　甲状腺手术或甲状腺结节患者需要定期监测甲状腺功能。当甲状腺功能减退或亢进时，也会出现粘液性水肿，这在面部很常见。胫骨前水肿也可见。适量的甲状腺激素补充或甲亢治疗后会消失。

　　此外，药物是一个重要因素，许多药物会引起脚踝或下肢水肿，老年人服用更常见的药物有降压药物，如络活喜、拜新同、代言、科素亚等。此外，还有胰岛素、噻唑烷二酮降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。

　　老年人最常见的下肢水肿往往与静脉瓣功能下降有关，静脉瓣功能不仅与患者静脉曲张的严重程度有关，还与老年化、瓣膜纤维化、血管弹性减弱等因素有关，多表现为久坐、久立或疲劳时双脚水肿，但平躺或休息后可逐渐消失。西医多用利尿剂治疗，长期使用会引起低钾肌无力、糖、脂、尿酸等代谢紊乱、低血压等。中医认为，水肿主要是由于肺、脾、肾功能失职，脾最重要，脾虚水湿内停是最常见的病机。

　　老年人由于饮食疲劳，或长期疾病，或情绪低落，常导致脾气受损。脾属土，喜燥恶湿，司运化，是气血生化之源;脾失健运，不能运化水谷，不能升清降浊，导致水分不能下降，泛于皮肤而引起水肿。健脾益气利水。中药常用黄芪、党参、白术温脾阳;茯苓、生薏仁健脾燥湿;防己、车前子、泽泻等。，使湿浊从尿液中排出，从而达到益气健脾、利水消肿的功效。长期服用也能补气养血，强身健体。