上期跟大家分享了乳头溢液，本期继续跟大家聊聊乳头出现湿疹脱屑需要注意什么。

有些女性乳头乳晕区出现红斑或鳞屑，伴瘙痒，或渗液。偶尔也有乳头回缩、变厚，触之易出血的症状。

一、乳头脱皮有皮屑考虑是以下几种情况：

1.由于环境因素导致乳房的皮肤干燥、粗糙而引起的脱皮，注意乳房保湿就可以。

2.湿疹，湿疹是多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。

3.皮炎，皮炎是指由各种内、外部感染或非感染性因素导致的皮肤炎症性疾患的一个泛称，并非一种独立的疾病，病因和临床表现复杂多样，且反复发作。

4.Paget's病，其本质是乳腺癌的一种类型，通常发生于50～70岁妇女。典型表现一般为乳头乳晕区的反复脱屑、渗液、糜烂、结痂破溃、刺痛等，一般表皮损伤无色素沉着。表面上与乳头乳晕皮肤的湿疹表现有相似之处，故又称为乳腺湿疹样癌。但该病与真正的湿疹区别在于前者乳头和乳晕会逐渐破坏、呈鼠咬状、无法自愈，病程长者甚至出现乳头乳晕的完全缺失。但是乳头-乳晕湿疹则一开始就累及整个乳头乳晕区，而且针对湿疹治疗后症状可以改善。

二、鉴别要点

1.发病部位：

湿疹的发病具有一定的对称性，乳头湿疹常发生在双侧乳头、乳晕；乳房Paget's病一般发生在一侧乳头，逐渐播散到乳晕。

2.发病年龄

乳头湿疹可以发生在各个年龄段，好发于年轻人、尤其是哺乳期的女性；而乳房Paget's病则多见于中老年女性。

3.自愈性

乳头湿疹多因皮肤干燥、泡澡时间过长、洗浴品或乳汁等因素刺激而发生，在去除这些刺激因素后，往往可以自愈；而乳房Paget's病不能自愈，对症治疗出现暂时性好转，但往往会出现多次复发。

4.临床体征

乳头湿疹不会出现乳房的肿块；乳房Paget's病因为经常合并其他类型的乳腺癌，有时会出现乳房肿块，一经发现，应及时就医。

三、诊断

应首先排除派杰氏病，乳腺的影像学检查如常规的乳腺超声、钼靶检查可以提示有无乳腺内是否合并有其他乳腺癌病灶存在，以利于乳腺癌伴派杰氏病的诊断。对于可疑的乳头处皮肤病变可进行刮片细胞学检查或活检病理学检查，若发现paget’s细胞则可以明确诊断本病。

四、治疗

当然如果出现类似的乳头瘙痒、刺痛、糜烂、渗出等情况时，我们不能凭这些来自我诊断，容易产生误诊，建议尽快到正规医院乳腺外科就诊，请乳腺专科医生判断，从而避免延误病情。临床上当这些症状不易愈合，或皮肤科针对性治疗短期内不能好转，尤其是存在乳头乳晕区皮肤的破坏，甚至出现缺损时应引起高度警惕了。

很多妇女都患有小叶增生，由于月经周期、情绪紧张、工作压力等影响，有时会感觉乳头区瘙痒，但通常都没有乳晕区的其他症状，这种瘙痒一般能够自行缓解。当瘙痒明显，伴有乳头乳晕处脱屑，严重时候还可能引起皮肤的增厚、皮疹，则这些症状首先考虑乳头乳晕区湿疹，对于这类疾病建议注意乳头乳晕区的清洁，尽量穿戴棉质内衣和内衬全棉的文胸，避免长时间穿戴不透气或质地较厚的文胸。对哺乳期妇女而言更需要注意哺乳前后的乳头乳晕的清洁，湿疹、乳腺炎都是哺乳期好发的疾病。

Paget's病并不可怕，其分期主要看乳腺内伴发的乳腺癌的情况而定，如果仅单纯的乳头乳晕Paget’s病不伴乳腺内癌灶、或仅伴发同侧乳腺内导管内癌成分，则属于原位癌，是非常早期的乳腺癌，绝大多数腋窝淋巴结不会转移，手术治疗是首选治疗方法。单纯的paget’s病原则上术后不需要化疗，可能需要内分泌治疗；

由于病灶发生在乳头乳晕区，也可能累及到后方的大导管，有部分患者同时伴发乳腺内浸润性癌，分期则以该浸润性癌的大小和淋巴结状态综合分期，按照浸润性癌的分子分型治疗指南进行综合治疗（化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等）。

再次提醒广大女性朋友要科学保护我们的乳房，定期自检，保持乳房局部干净、卫生，减少对乳房或乳头的刺激等，还要注意少吃过于辛辣刺激的食物、规律作息、保持心情舒畅等。

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