周逊 肾内科主任医师

有不少肾友刚发现自己患有肾病时，就已经处于肾功能不全阶段，即血肌酐已经升高。此时由于患者并没有特殊异常感觉，往往会错过治疗时机或根本就不重视，但还会有不少肾病朋友听从医生的建议且能很好的配合治疗并做好科学管理。我们发现，对待肾病的态度不同，其疗效与结局将会有非常大的区别。

下面这两位肾病患者，于五年前，原本他们的血肌酐都在150μmol/L多一点，可在五年后的今天，他们的结局却完全不同。这到底是怎么一回事？下面，笔者分别作介绍。

病例一：

患者张先生，现在的年龄为49岁。在五年前因头昏，体检发现患有高血压病，并进一步检查发现血肌酐（SCr）升高，当时的化验结果SCr为152μmol/L，尿素氮（Bun）9.7mmol/L，血尿酸（UA）512μmol/L，尿蛋白（PRO）2+，24小时尿蛋白定量为1.17克，彩超双肾大小尚且正常，测量血压（BP）150/100mmHg，其它检查未见明显异常，未做肾穿刺病理活检。

五年前诊断为“慢性肾小球肾炎并慢性肾功能不全”，在门诊给予降压（氨氯地平片+氯沙坦钾片）、金水宝及肾衰康胶囊，以及降尿酸及对症治疗，4周后患者的血压及尿酸均有所好转，患者也无不舒服感觉，再查血肌酐为140μmol/L。

此后张先生一直未再来院复诊。直到近期，患者打电话求助笔者说近半个月发现自己很不舒服，全身无力、头昏、恶心欲吐、动则气喘胸闷。笔者建议尽快来医院检查与诊治。来医院后经我们检查发现，张先生的病情非常严重，主要异常指标为：血压210/120mmHg（3级高血压），血红蛋白（HGB）71g/L（中度贫血），血肌酐（SCr）为845.7μmol/L（肌酐达尿毒症水平），血二氧化碳结合力（CO2-CP）12.7mmol/L（酸中毒），彩超显示双肾缩小，胸片示心脏增大，还有其它异常指标（略）。

目前诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）、3级高血压（极高危）、肾性贫血、代谢性酸中毒、心功能不全。笔者反问张先生，近五年来是如何治疗的？可他的回答真让人无语。他说，一直没有什么感觉，后来就把药停了，停了药也没觉得有什么不舒服。而且他还说，由于家庭负担重，天天得工作，工作也累，还经常抽烟喝酒。

病例二：

患者杨先生，现在的年龄为41岁。也是在五年前，因为双眼睑浮肿，后经进一步检查发现自己患有肾病，那时检查的尿蛋白（PRO）3+，尿红细胞（RBC）266个/uL，肾功能之血肌酐（SCr）为155μmol/L，尿素氮（Bun）11.4mmol/L，血尿酸（UA）422μmol/L，24小时尿蛋白定量为0.87克，测量血压为144/92mmHg，彩超双肾未见明显异常，肾穿刺病理诊断为IgA肾病（具体不详），其它检查指标无特殊异常。

诊断为“IgA肾病并慢性肾功能不全”，之后一直予缬沙坦、金水宝及肾衰康胶囊等治疗，同时配合优质低蛋白、低盐及低嘌呤饮食，保持生活规律。刚开始时，患者每月复诊一次，检查肾功能之血肌酐处于140-160μmol/L之间。之后半年复诊一次，从未中断过定期检查与复诊，并按时服用。

于一月前，再次化验肾功能，显示血肌酐值为157μmol/L、尿蛋白1+，尿红细胞87个/uL，24小时尿蛋白定量为0.43克，血压130/75mmHg。该患者不抽烟不喝酒，饮食也非常注意，也正常上班，但并不感觉劳累。

上面的两位男性肾病患者，在五年前同样都是血肌酐在150μmol/L多一点的慢性肾功能不全，最后的结局怎会有如此大的不同？其根本原因就在于张先生与杨先生面对肾病的态度与做法的不同。具体来说，见于如下五点。

1.按时复诊与长期不复诊的区别

疗效好的杨先生一直按时复诊，可已是尿毒症的张先生初诊后仅复诊一次，因此他们的疗效与结局自然不同。

2.坚持服用与不按时服药的区别

由于都是外地患者，根据已是尿毒症的张先生回忆，五年前复诊过一次后，偶尔在当地医院配些降压药，再后来干脆什么都不吃了且什么也不做了。而病情保持长期稳定的杨先生却一直坚持按时服用，从未断过药。

3.定期检查与从不检查的区别

杨先生与张先生所患疾病都是慢性肾功能不全，一般来说，在刚开始用药阶段，可每2-4周检查一次（尤其是肾功能等相关指标），病情稳定后，且无特殊情况，就可以每三个月到五个月或半年检查一次（主要是肾功能与血电解质，以及血常规与尿常规及24小时尿蛋白定量等指标）。然而，他们作出的决定则完全不同，疗效好的杨先生做到了，而已是尿毒症的张先生却不再继续检查。

4.饮食控制与不注意饮食的区别

慢性肾脏病患者，尤其已处于肾衰竭阶段的中晚期慢性肾脏病，饮食的基本要求是低盐、低嘌呤及优质低蛋白饮食，这样的饮食配合规范治疗，就可以有效延续或阻止慢性肾脏病的进展。文中的杨先生做到了，最终疗效很好，可不注意饮食的张先生最终快速进展至尿毒症。

5.生活规律与不注意生活方式的区别

生活方式与慢性肾脏病的进展也密切相关，平时不能过度劳累、不能熬夜及应戒烟戒酒等，都非常重要。可惜的是，张先生一直都不在乎，最后的结果可想而知。

起点差不多的慢性肾脏病，同样是血肌酐处于150μmol/L的慢性肾功能不全，却出现两种不同的结局。仅用五年时间，张先生的肾病就发展成尿毒症；在五年时间里，杨先生的肾病却长期保持稳定。这该为更多还处于观望或不在乎的肾病朋友敲响警钟：慢性肾脏病的规范治疗与科学管理是何等重要！

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