肾病综合征（NS）是肾病的一种类型，由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加为特点的一组临床症候群。最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，其中低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成患者水肿的基本原因。

水肿是慢性肾病的常见症状，轻者颜面、下肢水肿，重者全身水肿或有胸水、腹水、心包积水。研究表明，约50%患者血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在该病水肿发生机制中起一定作用。

现代医学认为，慢性肾病水肿是由于肾脏的排泄功能障碍导致水钠潴留，或慢性肾病低蛋白血症而水肿，常规治疗较难消退。而借助中医中药调理，不仅发挥了西药的效力，而且增加了肾脏保护和修复功能，更利于患者康复。

男子肾病综合征水肿药物治疗不佳，中医调理水肿消失未再发作

病例：患者xxx，xxx，男，67岁，有高血压10多年，药物控制。肾病综合征5年，有家族史。5年前因尿液有泡泡，疲劳乏力，夜尿增多，腿脚轻度浮肿，到医院就医检查，发现血压高、血糖高、尿蛋白高、血肌酐高，被诊断为肾病综合征。西药治疗效果不佳，反复发作。近3年间歇服用中药治疗，病情时好时坏，仍然反复水肿。

近来因过度劳累诱发，输液、中药治疗效果不佳，生活不能自理。经人介绍来诊，患者两下肢水肿，伴阴囊水肿，小便不畅，面部浮肿。形体消瘦，行动气喘心慌，面色黑无光泽，神疲，大腹膨隆振有水声，双下肢肿胀明显，小腿更甚，凹陷性水肿不能恢复。纳差，大便不畅，睡眠多梦。

检查: 尿蛋白（+++），血尿素9.8 mmol/L，血肌酐152 μmol/L，血红蛋白 89 g /L。舌暗胖苔白厚根部垢厚，脉细无力。西医诊断: 肾病综合征。中医辨证证型：湿热伤血，络脉瘀阻。中医治疗急当凉血化瘀、分消水湿。拟定药方：荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、赤芍、丹参、金银花、大黄、土茯苓、葶苈子、冬瓜皮、生黄芪、生杜仲、车前子等中药，水煎温服，每日 1 剂，20 剂。低盐饮食，忌食高蛋白食物，坚持散步锻炼。

服药3周复查，小便量明显增多，两下肢、阴囊水肿消大半，两小腿轻度凹陷性水肿，面目无水肿，可正常活动，大量活动时轻度胸闷心慌，舌暗胖苔白略厚，脉细无力。凉血化瘀、疏风胜湿及大量分消水湿，水肿已去大半，药显效，原药方黄芪加量，继续服药3周复查，症状基本消失，各项指标趋于正常。药方辨证加减调理 4 个月，水肿未再作。

专家点评：肾病综合征患者，常因低蛋白血症，水肿不易消除。患者久患慢性肾病，湿热郁阻，三焦不畅，不能气化，小便不利，水肿乃作，湿性趋下，故下肢肿甚，水湿聚于腹部振之有声；络脉瘀阻，气血不运，神疲乏力； 湿郁气机，不能外透于面，故面色黑暗；水湿之邪上阻心肺气机，复加久病气虚肾虚，故动则气喘心慌；舌暗胖苔垢厚示血瘀湿阻、热毒伤络之象。综合脉证是典型的湿热伤血、络脉瘀阻所致。予凉血化瘀、分消水湿之剂，收效甚快，疗效理想。

慢性肾病导致的水肿有其特殊性，临证中常见用利水消肿而伤正、加重肾损害的情况。《黄帝内经》中记载“开鬼门，洁净府”，将利湿和宣肺疏卫结合，“化其湿滞，通调水道，所谓启上闸也”，令水湿从小便与毛窍分消，从而达到利水消肿的目的。

分消利湿法可减轻肾脏病变引起的水钠潴留，改善津液壅滞以畅三焦，从而缓解络脉瘀阻的状态，可促进慢性肾病的恢复。选用具有宣肺疏风、调畅三焦、淡渗功效的利水消肿药物，对于顽固慢性水肿常收效佳。尤其利水功效的药，常用药物包括：冬瓜皮、茯苓皮、抽葫芦、葶苈子、车前子、萆薢、泽泻、大腹皮等。（资料来源：《光明中医》）

肾病水肿如何科学饮食？

专家表示，肾病患者的饮食是非常重要的，患者在饮食中可以选择一些具有利尿作用的食物，比如冬瓜或者是西瓜，要保证饮食清淡，千万不要吃带有刺激性的食物。肾炎水肿适合吃可口美味、容易消化的食物，以维持良好的营养状态。还要多吃新鲜水果和蔬菜，以补充多种维生素，尤其是维生素C。

如果病人的肾功能损害日趋严重，就要严格限制饮食中的蛋白质及钠、钾、磷等矿物质的摄入，按照慢性肾衰食谱进食。不管吃什么，都要控制好进食量。

1、限制食盐的摄入。一般水肿越严重，盐摄入越少。具体的原则是：重度水肿的患者每日盐入量应该在1.7~2.3克；轻中度水肿患者每日盐的摄入量2.3~2.8克。

2、低蛋白饮食。严重水肿伴有严重低蛋白血症的患者，在控制蛋白尿的情况下，应给予每日每千克体重1g的蛋白质摄入量（比如50公斤的患者，每天蛋白质摄入量50克）；轻中度水肿患者每日每千克体重，应摄入0.5～0.6g蛋白质，并同时保证热量供给。

3、科学饮水。计算水分的出入量，因为喝水的多少，和尿的多少是有关系的，所以需要通过尿量来计算饮水量。公式为：患者每天的入水量=前一日的总尿量+500毫升为宜。这入水量里边也包括日常摄入食物中的隐性含水量。比如 新鲜水果蔬菜的含水量则达到了65%～90%，在计算患者出入量的时候，要把这些隐性的含水量也计算在内。

另外，在疾病的终末阶段发生少尿或无尿的患者，以保护患者残余的肾功能为目的，不应盲目限制水的摄入量，以防肾功能进一步恶化。