得了肾病就怕肌酐高，肌酐高了就怕哪天会透析，但慢性肾脏病发展到一定程度，透析是不可避免的，但我想告诉你的是，别在还不该透析的时候透上了，以免导致身体不适及经济损失。

今天为什么谈这个话题，是因为昨天收治了一个患者，1年前因为恶性高血压（高压260、低压140）导致的急性心衰，入院检查发现肌酐580μmol/L，在当地医院就稀里糊涂的做上了血液透析，美其名曰是保护心脏，但我想说的是过度治疗，透析透早了。因为这个患者肌酐虽然高，但没有达到尿毒症期（肌酐＞707），而且没有水肿表现，没有高钾血症，没有这些必须要血液透析的依据标准。

而且我说一下，提前血液透析的不利影响：

1.肾脏功能被提前替代

血液透析是一种替代治疗，替代肾脏工作，排水或排毒。肾脏功能衰竭时，肾脏是很累的，这时有台透析机来分担工作，肾脏自然而然的就休息了，这样一来二去的，原本肾脏还要一部分残存的肾单位，常规透析之后会丧失的更快，原本可以靠药物保守治疗很长时间，到最后不得已必须提前依赖透析生存。

2.对营养物质的消耗

血液透析过程不但可以清除毒素，也可以清除掉一部分营养物质，有不少患者在透析过程中感觉到饥饿，更有甚者发生低血糖反应，所以往往需要在透析过程中进食以避免上述情况的发生。你也会发现很多透析患者，随着透析时间的延长，人越来越瘦。这就是透析后，为什么要求肾友就不必低蛋白饮食的原因了。

3.对生活的影响

常规透析是需要每周三次的，每周至少要准备三个半天去医院做透析治疗，原来的生活节奏别打乱，有些还在工作的肾友影响更大。这也是尿毒症患者不愿透析的一个原因。

4.对饮水有限制

透析时间越长，尿量越少，直到最后没尿（肾功能被完全替代）。其实透析后对生活质量的影响，主要体现在饮水的控制。能够正常喝水和严格控制饮水，感觉是截然不同的。你想想如果让一个人不能喝水了，那是多难受的一件事啊。

那么什么情况下必须要透析治疗呢？

看肌酐吗？

别闹了，现在都2021年了，肌酐早已不是透析的标准了。肌酐只是肾衰竭分期的标准，而不是启动透析的标准，

你是否见过很多肌酐800、900，甚至1000多的，没透析也没有任何不舒服。这类患者是否要透析，不取决于血肌酐的高低，而且看是否有威胁生命安全的因素，这主要与5方面相关：

1.高钾血症

相信大家都知道，严重的高钾血症会导致心脏骤停，造成患者猝死，故高钾血症危害性极大，这是因为肾功能极度衰竭后，钾离子排泄障碍。如果反复发作高钾血症，就应该启动血液透析。

2.心功能衰竭

影响肾友生命安全的因素，排在第一位的就是心功能衰竭，所以原本就有心脏病，或者由高血压、贫血、水肿等原因导致的心功能不全，为了保障安全，需要靠血液透析纠正心衰。

3.水肿持续不缓解

由于肾脏排泄功能减退，如果总有一部分水排泄不出去，就会加重高血压和心脏负担，随着体重的持续上升，对心脏的影响会越来越大，这种情况下，不能等心衰真的发生了再透析，一定要在心衰来临之前，或者刚开始有心衰征兆的时候，就立即采取血液透析治疗，以清除体内多余的水分，保障安全。

4.尿量减少

水分子是尿液中成分最小的分子，如果肾脏连水都排不出来了，往往说明肾脏的滤过率小于3了，这时肾功能极度衰竭，需要靠血液透析机替代治疗，否则随时严重的水电解质紊乱及体内高毒素，会发生危险。

5.尿素氮明显升高

实验室检查中的肾功能里面包括的毒素主要包括三种：尿素氮、肌酐、尿酸，人们往往只关注肌酐，实际上肌酐的毒性是很小的，毒性最大的是尿素氮，尿素氮升高后可以导致恶心、呕吐等胃肠道反应，可以导致凝血功能障碍，可以导致尿毒症脑病及心肌损伤，尤其是当尿素氮＞40mmol/L的时候，发生以上情况的几率会大大增加，故应该行血液透析清除尿素氮，保障安全。

经过今天的分析，当大家复查的时候不要只看肌酐值了，一定要综合分析，是否要透析，其实只取决于一点，那就是你是否安全，只要没有威胁到生命安全，就可以继续坚持药物保守治疗；如果有威胁到生命安全的因素，就应该当机立断，采取积极的措施，俗话说：留得青山在不愁没柴烧，生命安全永远是第一位的。

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