来源：北京晚报

▌中国中医科学院西苑医院 张晓晖

诊室故事

曲先生今年42岁，因为工作压力较大，近一年来常觉得莫名的紧张，并觉心慌，紧张明显时伴有汗出。为此曲先生去医院做了心电图、24小时动态心电图、超声心动图等检查，均未见明显异常。不久前曲先生因需要照顾生病的家人，晚间睡眠差，再加之对家人的担心，感觉紧张感明显加重，同时伴有阵发性心悸、胸闷、胸胀，时有烦躁，经常因为一点儿小事就与家人争吵。另外进食不佳，晨起口苦明显，大便干结。曲先生因为心慌、胸闷再次到医院急诊科做了心电图和生化检查，均未见异常。医生考虑其为焦虑症，建议服用抗焦虑药物。但曲先生因为担心西药抗焦虑药物的副作用以及长期服药停用时的撤药反应，遂来到中医院，希望中医治疗。

焦虑症状呈多样化

广泛性焦虑障碍是指一种以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安为主要表现的焦虑症，常伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张及不安，病程多在6个月以上。换言之，它的主要临床表现既包括易于紧张、担心的精神性焦虑，也有自主神经功能紊乱所致的躯体化症状。具有以下几个特点：

▶发病率渐高◀

随着社会生活节奏的加快，工作、学习的压力增加，该病的患病率也日趋增高。从中学生到老年人，门诊中均可见到被该病困扰的患者。

▶症状多样化◀

常涉及心血管系统（表现为心悸、心前区不适、心律不齐、心慌等）、呼吸系统（表现为呼吸急促、憋气、过度呼吸、胸部压迫感等）、消化系统（口干、吞咽困难、过度排气、恶心、肠蠕动增多或减少、胃部不适、腹痛、肠鸣等）、泌尿系统（尿频、尿急等）、神经系统（耳鸣、眩晕、头痛等）。症状的多样，常导致患者就诊于多个科室，做了大量的检查，反而可能耽误了该病的治疗。

▶疾病易复发◀

患者可因停药或生活中的各种刺激因素引起疾病复发。

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗

中医学里并没有焦虑症的病名，但是通过观察患者的临床症状和体征，我们可以看到，广泛性焦虑症的症状与中医古籍中所记载的“郁证”、“惊悸”、“怔忡”、“奔豚病”、“脏躁”、“梅核气”、“灯笼病”、“不寐”、“躁狂”等疾病的症状有一定的相似之处，而这些疾病，无论在古代还是当代均有着大量的卓有成效的中医药治疗方法。因而，辨证给予中医药治疗，既可以改善患者的多种症状，也可以减轻西药副作用，在西药的减药、停药过程中，加用中药治疗也有助于顺利停药。但要提醒的是，有一部分患者盲目信赖中医中药，病情较重却拒绝西药治疗，这也是不可取的，可能导致延误治疗、加重病情、降低生活质量等问题。

根据曲先生的临床表现及舌象、脉象，选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。方中以柴胡、黄芩和解少阳、疏泄肝胆郁热，半夏、生姜健胃止呕，以党参代人参以扶正，以大黄通腑、泻里热而和胃气，龙骨、牡蛎镇惊安神。曲先生失眠明显，故以茯神代茯苓，并加用酸枣仁、郁金、合欢花、首乌藤等药物以疏肝养血安神。同时建议适当运动、规律起居。经过治疗，三周后曲先生病情明显好转，自觉紧张、心悸、胸闷等症状均明显改善，睡眠、进食转好。