如果一个患者有十二指肠溃疡的病史，突然出现了剧烈的上腹痛，就像刀割一样，而且伴有恶心、呕吐，这有可能是什么疾病？

不管是十二指肠溃疡，还是胃溃疡，有明确这种病史的情况，如果出现剧烈的腹痛，要考虑到有几种情况：

如果是没有穿孔，就是黏膜刺激，黏膜的一些炎症，或者溃疡基础上合并的炎症造成的腹痛。

再有一种情况特别担心的，就是有时候会出现我们所说的穿孔的问题。

如果一旦穿孔，这种十二指肠球部溃疡就要考虑到，不仅仅是局限在胃内，整个腹腔也会疼得很厉害，我们叫板状溃疡，因为胃液就会渗入到腹腔，形成明确的腹膜炎。

这个时候我们可以做一些检查，除了常规的血常规、血型，一些生化检查之外，我们可以拍一些X光片。正常腹腔内是没有气体的，肠道的气体进入到腹腔，看见了膈下的游离气体，这种显然就出现了腹腔穿孔。所以有溃疡的病史要注意到这些情况。

有的时候做超声或做CT，还看到腹腔有渗液，这种渗液就可能是腹腔穿孔，是胃肠的内容物进入到腹腔。

所以通过一些化验检查就可以明确进行判断和诊断。

如果没有穿孔，还需要做这样的影像学检查吗？

一般来讲，疼痛不能够被轻易鉴别，有些常规的检查都要去做的。

我们通过CT也好，X光检查也好，判断有没有出血。同时我们现在有很多的无创检查，比如B超，通过这种无创的超声检查，可以发现腹腔有没有游离的液体渗出，帮助我们判断会不会形成腹膜炎。