导读

一般患者自述腹痛、恶心、呕吐时，我们首先想到的是消化系统疾病。但这些症状也可能由全身各种疾病引起所以，对于这些症状可能代表的的病因、病征，你能想到吗？

腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。因此，只有从疾病的病理生理、神经生理、心理学和临床多方面进行剖析，才有可能对腹痛有正确的了解。

腹痛在临床上常分为急性与慢性两类。腹部疼痛的部位能为寻找病因提供线索，对病变具有定位意义。下面是对急性和慢性疼痛部位的分类。但不少疾病的疼痛可能不只在一个部位出现，甚至可能变换部位。在临床中还是要根据情况进行分析。

恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是临床常见症状，恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现，表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。恶性、呕吐的病因也是多种多样。

1. 腹部病变

（1）机械性梗阻：幽门梗阻、小肠梗阻

（2）动力障碍：慢性假性肠梗阻、功能性消化不良、胃轻瘫。

（3）其他腹内病变：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肝炎、急性肠系膜缺血、克罗恩病、消化性溃疡、胰腺炎和胰腺肿瘤、腹膜炎和腹膜肿瘤、肠系膜上动脉综合征、后腹膜病变等。

2. 神经系统病变

偏头痛、颅内肿瘤、出血、梗死、脓肿、脑积水、脑膜炎、自主神经系统疾病、脱髓鞘疾病、迷路病症，如晕动症、迷路炎、梅尼埃病、中耳炎等。

3. 代谢和内分泌系统疾病

糖尿病、糖尿病酮症、甲状旁腺功能亢进、高钙血症、甲状旁腺功能减退、低钠血症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、急性间歇性卟啉病、妊娠等。

4. 感染

急性胃肠炎、全身感染性疾病。

5. 药物和毒物

肿瘤化疗药物、解热镇痛药、麻醉药、口服避孕药、心血管系统用药（如地高辛、抗心律失常药）、抗生素、中枢神经系统用药（如左旋多巴和其他多巴胺激动剂等治疗帕金森病的药物和抗癫痫药物）、茶碱类药物。其他还有酒精滥用、维生素A中毒、吸毒等。

6. 其他

术后状态、放射治疗、系统性红斑狼疮、硬皮病、心肌缺血、心肌梗死、饥饿以及神经疾患等。

7. 功能性恶心、呕吐

罗马III型诊断标准将没有器质性病变的功能性恶心、呕吐，分为慢性特发性恶心、功能性呕吐及周期性呕吐综合征。

参考文献：

[1]消化内科患者恶心、呕吐原因的临床分析.2016.1（18）:69、71

[2]肝动脉化疗栓塞术术中恶心、呕吐的影响因素分析.2016.33（1）189-190

[3]化疗所致恶心、呕吐的研究进展.2016.13（13）:17-21

[4]胃肠病学（人民卫生出版社2015版）