恶心、呕吐、吃不下饭、软弱无力……这些看似“胃部”的疾病，实际上竟是肺癌的表现！河南省人民医院呼吸与危重症医学科程东军医生的门诊上就遇到这样一个病例。

这是一个64岁的村干部，有40多年的吸烟史，因为最近出现顽固性恶心、呕吐、吃不下饭，精神差，全身无力。来到消化科就诊，在准备做胃镜的时候突然晕倒，消化科的医生紧急请来心内科的大夫会诊，排除了患者是因为心源性疾病导致的休克。

那么，患者为何会突然出现晕厥呢？

程东军医生听说了这个患者的情况，就建议患者拍一个胸部CT，结果发现，右肺门变大，遂患者做一个血液检查，发现血中的钠离子和氯离子含量远远低于正常值，而且怎么补也补不上来，后来给他做支气管确诊为小细胞肺癌。

「通俗地说，就是缺盐导致的严重低钠血症。」程东军医生解释，盐的主要成分是氯化钠，钠对于人体是不可缺少的，如果身体缺钠，会出现明显的厌食症状，看见什么都没有食欲，并且经常的会呕吐恶心，有时候还会出现腹胀，乏力软弱无力甚至脑水肿，严重时会出现晕厥的症状。

患者为何会出现缺盐的现象呢？

程东军医生介绍，这位患者之所以会出现上述问题，是由于小细胞肺癌并发的抗利尿激素分泌失调综合症。

抗利尿激素分泌失调综合症常由癌症引起，在小细胞肺癌中最为常见。这是由于这种肿瘤细胞能够分泌一种排钠的激素-抗利尿激素（即精氨酸加压素，AVP），会把体内的钠经过尿液排出去。在水分摄入较少的时候，可以没有典型症状。但若水分摄入稍多，血液中的钠会随着尿液排出，导致低钠血症，可以出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力等症状。

「因消化道症状而诊断出小细胞肺癌的患者，临床上并不少见。但是很多患者第一想法还是奔着消化科去看病，因为除了消化道的症状外，这部分患者往往没有咳嗽、咳痰等肺内症状。」程东军医生说，大家都知道肺癌的典型症状有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。碰到这样的患者，我们会想到拍个胸部CT，但有一些肺癌患者，临床表现却并不典型，会出现一些副肿瘤综合征，往往易被忽视，从而被误诊或漏诊。

【副肿瘤综合征】

是指由于肿瘤的产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。副肿瘤综合征并不是肺癌独有的，但是在肺癌、尤其是小细胞肺癌较为多见。表现多样，尤其以内分泌系统异常、神经系统和肌肉骨骼病变最多见。当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌复发时随之再现。

图：杵状指（肥大性骨关节病也是小细胞肺癌的不典型症状之一）

除此之外，小细胞肺癌还会分泌一种内分泌激素，叫促肾上腺皮质激素（ACTH），刺激肾上腺分泌糖皮质激素，糖皮质激素增多会导致肥胖、高血糖、高血压和低血钾，也叫皮质醇增多症。因此，有些患者血糖水平总是控制不佳，要警惕。

部分小细胞肺癌的患者可能会出现皮肤的结节，质地很硬，容易破溃不愈合，也可能是肿瘤的信号；或者颈部、腋下有肿大的包块，可能是肿大淋巴结，也需要警惕。

小细胞肺癌虽然只占肺癌的15%-20%左右，却是肺癌中最恶的一种。倍增速度快、侵袭程度高，并且易较早发生广泛转移，2/3的患者在确诊时就已经广泛扩散。虽然对化疗的初始反应好，但容易复发和耐药，治疗难度非常高。

最后，程东军医生提醒大众，在已知的肺癌中，肺鳞癌和小细胞肺癌与吸烟的关系最为密切。因此，呼吁大家一定要尽早戒烟！