肩部疼痛！夜间更痛！活动受限！过度劳累更痛！寒冷时更痛！

基本可以判定是【肩周炎】。

什么是肩周炎？

肩关节周围炎簡称肩周炎，是以肩部疼痛，肩关节活动功能障碍为主要特征的常见病。多发于50岁左右成年人。故有“五十肩”的称谓，常因肩部受凉引起，又称“漏风肩”或“露肩风”，由于关节周围肌肉、腱鞘、韧带，滑囊等处粘连及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，关节囊的皱襞及滑膜反折处常处于褶折状态，从而影响肩关节的活动幅度，导致肩关节粘连。

一、病因：

①由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限;

②因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久;

③肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。

二、发病机制： 分为三期

凝结期：病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。

冻结期：关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。

解冻期：经过治疗后炎症可逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复。

临床表现：

肩周炎临床主要症状为肩部疼痛，夜间加重，活动受限，过度劳累和寒冷时加剧：

1、肩部疼痛

发病早期肩部呈阵发性疼痛，之后疼痛逐渐加剧，呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，可向颈项、上肢扩散，肩部受到碰撞或牵拉时，可引起撕裂样剧痛，疼痛晨轻夜重。

2、肩关节活动受限

肩关节活动受限，外展、上举、内外旋更为明显，长期不活动引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降。梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、怕冷喜暖

患者肩部怕冷，不敢吹风，雨天或者寒冷天气可导致病情加重，温暖时症状会有所缓解。

4、压痛

患者在肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均有明显压痛。

5、肌肉痉挛和萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期出现肌萎缩，上举或者后弯时疼痛减轻，三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛，表现为肩关节外展，后旋受到限制。

肩周炎的诊断

肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。

鉴别诊断：常见伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等，均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。

一、肩周炎与肩关节结核的鉴别：

肩关节结核初起常以疼痛，功能障碍为主要症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时疼加重。三角肌部位肿胀最为明显。窦道为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像。

肩周炎亦称肩关节周围炎，临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。

二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别：

肩部肿瘤肩痛逐渐加重，由于肿物压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。

肩周炎的检查

一、X线检查

诊断肩周炎时摄X线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎，风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。

1、早期特征显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

2、中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。

3.晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。

4在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

二、肩关节造影

造影摄片可显示：

(1)关节囊缩小，表现如下：

①关节容量减少。

②腋隐窝缩小或闭塞。

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

(2)关节囊破裂，肩胛下滑囊破裂，肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

治疗方法：

1、服用止痛药物：可暂时缓解症状，停药后多数会复发。

2、手术松解治疗，术后易粘连。

3、针炙，按摩，推拿，拔罐等中医的手法治疗被认为是最佳方案。

4、患者坚持自我功能锻炼。

5、肩周炎按摩治疗。

肩周炎中医治疗：

1.初期中药治疗

①中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。

②汤药可选用经验方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，陈皮10克，清半夏10克，羌活10克，桔梗10克，白芥子10克，黑附片10克，秦艽10克，茯苓10克。以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服用。

2.后期中药治疗

①中成药治疗：可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。

②汤药可选用经验方：当归30克，丹参30克，桂枝15克，透骨草30克，羌活18克，生地黄30克，香附10克，草乌9克，忍冬藤40克，桑枝20克。水煎服用，每日2次。\

名医名家

刘秀梅

副主任中医师

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临沂市中医医院

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