门诊患者，女，72岁，既往腰椎间盘突出症病史、双膝关节骨性关节炎病史、风湿性心脏病病史，诉腰疼，双侧腹股沟疼痛，双膝关节疼痛，不能下蹲，平躺双膝关节不能放平，行走加重，行走多时常双侧大腿外侧、前侧疼痛，疼痛不过膝，双侧小腿外侧发麻感，双下肢怕凉，诸症都是右侧重于左侧。

其他检查：心功能可。腰椎核磁：腰椎曲度轻微前屈，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。双膝关节X线复合双膝关节骨性关节炎表现。

查体：双侧L3/4、L4/5、L5/S1椎旁压痛（+），右侧明显，且有向右下肢的放射痛，双侧髂后上棘外侧压痛，可触及结节，右侧重，右侧直腿抬高试验60°（+），左侧（-）。

双侧腹股沟处压痛（+）；双膝关节内侧副韧带压痛（+），右侧外侧副韧带处压痛（+），双侧股外侧肌髌骨止腱处压痛（+），双侧鹅足压痛（+），双侧内侧髁、外侧髁肌肉止点处压痛（+）。双膝关节过伸、过屈试验（+）。

治疗方案：超微针刀

选点：双侧L3/4、L4/5、L5/S1椎旁，针刃深达骨面。目的是缓解椎管内压力，减少坐骨神经刺激。

双侧髂后上棘外侧，此外为臀上皮神经通路，容易被横韧带卡压，其造成的疼麻感在大腿外侧，不过膝，针刃切割结节，可有触电感放射至大腿外侧。

双侧腹股沟处，扪及结节处，予以刃针治疗，此处是股神经的通路，股神经的控制区域在大腿前侧，此处刃针切割要小心，不可伤及股神经、股动脉、股静脉。

双膝关节周围痛点超微针刀常规治疗，常规内外侧副韧带处松解，松解股外侧肌髌骨止腱处以释放股四头肌压力，松解鹅足以释放腘肌压力，松解双侧内侧髁、外侧髁肌肉止点处以释放小腿三头肌压力（准确说是释放腓肠肌压力）。

经一次治疗，患者诉诸症减轻，可自己扶床下蹲、站起，走路轻快。

后每隔1-2日找痛点进行超微针刀治疗，痛点消失区域可不做治疗或者轻刺激，患者逐次好转，左下肢疼痛、发麻已经彻底消失，右大腿外侧轻微疼痛，右小腿外侧发麻，尤其是右膝关节外侧副韧带处疼痛没有缓解。

这是我本文的重点，5次治疗，每次都有右膝关节外侧副韧带处的压痛，每次都进行超微针刀治疗，但就它不缓解。患者说她已经很满意了，现在可以帮儿子干家务了。从人文情怀上，我已经尽力了，但从医学的追求上，我还是很疑惑。

待第六次治疗，我突然想到，我是不是被外侧副韧带这个固定的解剖组织蒙蔽了，这个可能是扳机点引起的牵拉痛啊。

所以我从患者外侧副韧带处的痛点沿着髂胫束一点一点向上模，摸到髂胫束和阔筋膜张肌结合部（在股骨大转子下缘），患者诉发酸，再向上摸，到阔筋膜张肌在股骨大转子上缘处时候，有个明显痛点，稍用力，患者就疼痛难忍，超微针刀治疗，患者诉有强烈的酸胀感直接窜到外侧副韧带的疼痛处，难受而又舒服（这是一种啥感觉！呵呵）。

下次患者来复诊时候，诉膝关节外侧副韧带疼痛已经减轻大半，查体局部压痛也不甚明显，小腿的发麻感几乎消失，后又经过两次治疗痊愈。建议患者口服中药治疗固本。

本案与大家分享，自我体会是细致查体到任何时候都太重要了，治病思路一定要灵活，不要被一些固化的东西形式化了。