腰椎间盘突出一般分为4种情况，突出的比较轻我们称之为膨出；突出的略重，我们称之为突出，这是最常见的诱发症状的情况；如果突出物比较严重，导致了椎管狭窄，多数是由于椎间盘出现了脱出；而最严重的情况是腰间盘内的髓核组织掉入了椎管内，我们称之为游离。

膨出在这里是属于最轻的一种情况，保护间盘随后组织的纤维环有了轻度的撕裂，这种情况有的时候会伴有腰椎间盘的脱水，患者会有轻度的腰痛，但是一般不会导致特别特殊的症状，一般都是体检或者是有其他的问题做检查，发现患者有腰椎间盘的膨出。而导致患者出现椎体一侧疼痛的常见原因是腰背部筋膜以及肌肉的问题，小关节以及骶髂关节的问题也很常见，接下来就给大家讲讲这些问题：

以前的一些问答里面给大家科普了，关于肩背部扳机点的小知识，今天正好借着这个问题给大家科普一下腰背的扳机点。

既然我们的肩背部筋膜会存在小的撕裂或者是问题导致肩背部的结膜炎，那么腰部也是一样的。在我们的腰部周围，也有非常致密的一层结缔组织，我们称之为腰背部筋膜。在过度的使用腰椎，比如长时间的站姿不当、坐姿不当，会导致腰背部筋膜的小撕裂，诱发腰背部筋膜炎，久而久之也会形成扳机点，我们按压这个扳机点的时候，就会出现某一侧腰部的疼痛，有的时候甚至会像神坐骨神经痛一样放射到大腿的后侧以及小腿。

有经验的医师在给患者查体的时候会找到这些扳机点，因为这些问题的部位按起来会明显的紧张，而且有的时候会触摸到比较硬的结节，如果按压这些扳机点诱发明显的疼痛，那么患者的问题就不是腰椎间盘突出导致的，而是筋膜的问题。

我们的腰椎可不是单纯的只有骨头在，骨头的周边还有很多重要的肌肉，比如腰方肌、腰大肌等，这些肌肉起到了重要的动力稳定作用，可以很好的帮助我们稳定腰椎，也是属于核心肌群的一部分。当这些腰椎受到了过度使用，或者是一定刺激以后，也会出现退变，导致患者出现某一侧椎腰部的疼痛。

在医生查体的时候按压腰椎的某一侧会诱发明显的疼痛，有经验的医生可以触摸到肌肉的僵硬以及痛点。与背部筋膜炎诱发的疼痛区别在于腰部诱发的疼痛比较深，需要在查体的时候用力比较大。而且不同肌肉的问题诱发的疼痛范围不一样。大家看完下图就会肌肉诱发的疼痛有一个更深的理解，某一侧的肌肉有问题肯定会诱发某一侧的疼痛，有的时候疼痛会不仅仅限于在腰部，严重的甚至会影响到背部。

对于腰背部筋膜炎和肌肉问题的治疗类似

如果经过查体明确是这两种问题导致的患者腰痛，那么可以给予进行针灸、手法治疗、局部的热敷、冲击波治疗等措施。个人比较推荐的是手法治疗和冲击波治疗，对于这种慢性的退变性的问题有非常好的疗效。至于药物，个人不推荐，因为有这些措施，可以很好的帮助患者解决问题。

腰椎两个椎体之间是有小关节互相连接的，由于站姿不当、坐姿不当或者是在做某一个动作的时候速度过快会发生小关节的交锁，也会导致患者出现某一侧的腰痛。

这种情况往往有一个比较特殊的点，就是患者在做某一个动作的时候，突然会出现腰部的疼痛，之后腰椎就不敢活动了，有的患者会听到腰椎有一声响，之后就开始疼痛。临床上比较常见的动作有弯腰端水、提鞋或者是盘腿的时候，突发症状导致腰部一侧疼痛。对于这种情况的治疗其实非常的简单，如果身边有专业的手法正骨医生，一次简单的正骨就可以将问题解决。而如果没有这样的条件，可以给予局部热敷，外用消炎镇痛药来缓解，但是通常缓解的比较慢。

另外骶髂关节的问题也会导致患者出现下腰背部的疼痛，而且哪一侧的关节出问题，那侧出现疼痛。

谢医生在临床当中比较反对，不给予患者查体，单纯或者说哪儿疼就做检查这样的办法。对于以上这些诱发患者腰椎疼痛的问题，首先需要做到的是细致的查体，明确患者背部的浅层是否存在明确的结节，患者深层的肌肉是否有明显的疼痛，小关节是否存在交锁以及骶髂关节是否有明显的压痛。这样可以初步的判断患者是由于哪一种问题导致的疼痛。如果在查体的过程当中按压患者的疼痛部位，出现了明显的下肢放射痛，那么很有可能存在，又是键盘突出压迫神经的情况，此时进行ct或者是核磁检查是有必要的。如果单纯的患者说腰痛就检查ct，发现有腰椎间盘的膨出就认定是膨出导致患者疼痛，这是不科学的，因为在腰部的检查当中检查影像学表现与患者的症状往往不相符。而只有做到明确诊断，才能做到有的放矢，给予患者最有效的治疗，往往不是做了什么检查！如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。

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