以前我们讲小建中汤时，说它善治腹痛，其实在柴胡类方中，也有一个方子善治胸胁腹部疼痛，那就是四逆散，四逆散是古代治疗四肢冷的专方，是经典的理气方，而且有抗抑郁、助眠、改善微循环的作用，能缓解心理压力所致的躯体症状，尤其适合四肢冷、胸胁苦满、腹痛等证。

所谓四逆，是指四肢的末端发冷，原因既有可能是阳虚，也有可能是热郁，本方所治的四肢发冷，就是阳气郁结于内不得发散而致，主要就是表现是指尖冷，而手臂部不冷。

方中的柴胡有明显的镇静镇痛作用，而芍药与甘草，也是解痉止痛的良伍，而枳实与芍药相合，也是专治“产后腹痛，烦满，不得卧”的配伍。所以四逆散是解决胸胁腹痛，而广泛应用于内外妇科等以疼痛为症状的疾患，其中腹痛是最关键的指征，多是胸胁或两少腹部的胀痛。

什么时候用四逆散呢？

1.柴胡证或为对疼痛敏感、经常手冷、易紧张、肌肉易痉挛的柴胡体质；

2.胸胁苦满、疼痛，腹痛腹胀；

3.脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

胆囊炎、胆结石、胃病、肠易激综合征、泌尿系结石等以腹痛、腹胀为表现的疾病，可以用此方。

呃逆、抽筋等以肌肉痉挛为主要表现的疼痛，也可以使用此方。

以紧张不安为主要表现的各种疾病，比如经前期紧张综合征、神经性皮炎、不安腿综合征，也可以使用本方。

本方在使用时，常根据疼痛部位不同而配伍不同的药物，以期获得更好的效果，比如头痛时多加川芎，胸胁痛胀时多加川芎、香附、陈皮，心动悸、腹痛时加桂枝，胸闷腹痛时加薤白，胃肠炎腹痛腹泻时加黄连、黄芩、木香，上腹痛胀、恶心呕吐时加黄芩、半夏、大黄，便秘腹痛时加大黄，阳痿时加蜈蚣，痛经加当归。

四逆散虽然与小建中汤都治腹痛，但小建中汤所治多为虚证，所以脉象浮大而无力，舌质嫩红而润，苔多薄白，腹痛多为阵发而喜按；而四逆散所治的多为本虚标实的阳郁，所以脉象弦而有力，舌质坚老而干，舌苔多干腻，腹痛连及胸胁，按之更痛。

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