初诊(2021.08.09)，门诊来了一位30岁男性，主诉:左侧足跟外侧疼痛1年余。经厦门市多家医院骨科、康复科、针灸推拿科治疗，症状无改善。现病史:患者缘于1年前开始，无明显诱因出现左侧足跟外侧疼痛，站立行走时症状加剧，无足底疼痛，业务小腿疼痛，无腰骶部不适。既往史:素体健康。查体:神志清楚，心肺肝脾未见异常，四肢脊柱无畸形，腰椎棘突，棘突旁，腰骶部、臀部、双侧下肢无压痛，左侧足跟外侧轻度压痛，双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，四肢肌力，肌张力正常。诊断:足跟外侧肌筋膜炎。予 3号1.0针刀痛点松解治疗。症状当时稍改善。

复诊(2021.08.15):左侧足跟外侧疼痛没有缓解，站立或步行时症状加剧。

思考:

1.跟腱炎? 疼痛部位不再足跟后侧，足跟后侧跟腱部位检查没有压痛点，小腿三头肌，腓肠肌无压痛点。跟腱炎可能性小。

2.跖底筋膜炎？疼痛部位不在足底跟骨前缘，也不在足底内侧纵韧带，外侧纵韧带，足底横韧带附着点。小腿三头肌，腓肠肌也无压痛点，跖底筋膜炎的可能性也很小。

3.腰椎间盘突出证?患者无腰骶部疼痛，无坐骨神经分布区疼痛，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，腰椎间盘突出证可能性不大。

4.黎状肌综合征?左侧股骨大转子无压痛，黎状肌试验阴性，黎状肌无压痛。黎状肌综合征也不大。

5.臀上皮神经卡压综合征?患者无腰部疼痛，腰部无压痛，臀部皮神经分布区也无压痛；可能性也不大。

6.左侧外踝病变?

本图为卢胜春教授提供

检查发现患者胫腓前韧带、胫腓后韧带、跟腓韧带、腓骨肌上下支持带腓骨附着处具有压痛。追问病史，5年前曾经有过正常踝关节扭伤病史，未治疗，3周后自行缓解。患者很有可能是既往左侧踝关节扭伤，外侧跟腓韧带，胫腓前韧带、胫腓后韧带、腓骨上下支持带损伤，通过筋膜联系，导致左侧跟骨外侧疼痛。

推理是否正确?

予正常外踝，胫腓前韧带、胫腓后韧带、腓骨上下支持带针刀松解治疗。术毕，左侧跟骨外侧疼痛完全消失。诊断:左侧外踝陈旧性损伤。

古语云:“言不可治者，未得其术也”。此言不差。