暑期过后神兽归笼

河北省儿童医院心内科

晕厥患儿呈增多趋势

什么原因造成儿童晕厥

今天一起聊聊

晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失及体位不能维持的症状。简单来说，晕厥是短暂的大脑缺血缺氧而出现了意识丧失和晕倒。资料显示，20%-30%的5-18岁儿童至少经历过1次晕厥，女生发生率高于男生，与成人晕厥不同，儿童晕厥在发病机制、病因构成及诊断思路上都有其特殊性。

— 晕厥都有哪些分类 —

儿童晕厥主要包括自主神经介导性晕厥和心源性晕厥。自主神经介导性晕厥较为常见，心源性晕厥出现的概率较小，另外还存在部分不明原因的晕厥。

自主神经介导性晕厥包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低（高）血压、境遇性晕厥等，血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征占绝大多数。

— 自主神经介导性晕厥 —

自主神经介导性晕厥发病机制很复杂，通俗地讲，就是因为体位变化等各种原因造成血液瘀滞在下肢，而导致上半身血容量减少，甚至大脑出现一过性缺血，从而患儿出现一系列缺血缺氧的表现，如胸痛、胸闷、恶心、腹痛等，甚至出现晕厥。

经历了一个相对懒散的暑假，开学后生活学习节奏加快、精神相对紧张，升国旗、体育课等长时间站立、突然变换体位等活动增多，患儿发生晕厥的机会增多，所以导致开学季晕厥患儿增多。

— 疾病识别 —

自主神经介导性晕厥如此常见，如何正确识别这类晕厥呢？

通常这类患儿都有不同程度的直立不耐受表现，长时间站立、行走或者体位突然发生变化时会有头晕、胸闷、双眼黑朦等，或直接出现晕厥而倒地。有经验的心内科医生在经过详细地询问病史、体格检查、卧立位血压及心率变化可对这类患儿进行初步筛查，如发作特点符合自主神经介导性晕厥，应进一步行直立倾斜试验进行确诊。境遇性晕厥如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳头等动作过程中出现晕厥等可通过典型的病史进行诊断。

●直立倾斜试验

直立倾斜试验是一种通过改变被检查者体位从而对自主神经功能进行鉴别的检查方法。设备包括可倾斜的检查床、直立倾斜监测系统系统、动态血压监测仪等。

— 如何治疗 —

神经介导性晕厥治疗目前以非药物治疗为主，主要包括：

1）避免常见的发作诱因，如长时间站立、突然变换体位、闷热环境、持续运动后突然停止等；

2）晕厥患儿发作前出现如头晕、眼黑、胸闷、心悸、视物不清、恶心、腹痛、面色苍白或大汗等先兆表现，应及时调整体位，如尽快调整为蹲位、坐位或平卧；

3）适当的体育活动有利于患儿四肢的肌肉泵功能；

4）锻炼自主神经功能：可进行直立训练，或者干毛巾擦拭患儿双前臂内侧及双小腿内侧；

5）适当增加食盐摄入量，或酌情应用口服补液盐（高血压、肾脏疾病或心功能不全患儿不推荐此项治疗）。

➡反复发作、发作先兆不明显而有外伤风险或非药物治疗疗效不佳者，可考虑药物治疗。

专家提醒

河北省儿童医院心内科主任张英谦提醒广大家长：儿童晕厥应正确识别，虽然自主神经介导性晕厥占绝大多数，但还是需要到医院就诊，排除心源性、神经源性晕厥。另外，还需要与癫痫、电解质紊乱等酷似晕厥表现的疾病做鉴别；自主神经介导性晕厥虽多预后良好，但需规律随访，并给予有效的健康指导，建议初次确诊、治疗后1-3个月内随访，之后再根据患儿发作情况决定随访频率。