陈黎

副主任医师 副教授

广西中医药大学附属瑞康医院肝病科

1996 年毕业于广西中医学院，一直从事临床及教学工作，对病毒性肝炎、肝硬化、肝癌及脂肪肝的诊治较深入，擅长病毒性肝炎、脂肪肝的诊治，对治疗重症肝病的诊治有着较多实践和深刻认识，熟悉肝穿刺及人工肝相关技术。

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问：专家您好，我是高考体检时候查出乙肝大三阳的，2008年到2015年一直吃恩替卡韦抗病毒治疗，病毒转阴，2015年停药。以后都是隔3个月按时复查，DNA一直是阴性的，低于检测值100，偶尔肝功能不正常。今年3月肝硬度6.5kPa，9月份肝硬度10.9kPa，彩超有钙化灶，DNA都是阴性的。12月份测肝硬度13.2kPa，DNA是1.69*2次方。请问该怎么办，用抗病毒么？纤维化什么程度？

答：首先2015年的停药，不知是否是严格按照指南的停药标准停药的。其次，随访的DNA检测，不知是否采用的是高灵敏的方法，如果检测下限比较高，很有可能病毒处于低水平复制而没有检测出来，但其实病毒在持续复制，肝病可能就一直处于进展状态。根据您几次的肝硬度数值有逐渐升高趋势，建议全面评估，看看是否有肝硬化。如果没有肝硬化依据，DNA阳性，肝功能异常建议抗病毒，如果有肝硬化依据，只要DNA阳性就建议抗病毒治疗。一旦启动抗病毒治疗，切记不可随意停药。

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问：专家您好，请问跟乙肝感染的人同碗筷吃饭会有感染么？谢谢！

答：不会。乙肝三大主要传播途径：母婴传播，血液传播，性传播。

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问：专家您好，我是乙肝早期肝硬化，在抗病毒治疗，最近出现月经量少、大便不成形、失眠、血小板减少，是不是病情又加重了？谢谢！

答：建议进一步完善肝功能、病毒定量、甲胎蛋白、腹部彩超检查，再确定下一步治疗方案。对于HBV DNA的检测，建议使用高灵敏的方法。

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问：专家您好，我发现乙肝小三阳二十年左右，期间没检查，近期系统检查：转氨酶有时升高，现在正常，其他肝功能正常；B超显示回声不均匀密集稍粗，门静脉宽1.1cm,脾厚3.6cm(增大)；增强CT和磁共振显示血管瘤，囊肿，胆囊内胆汁淤积；甲胎蛋白和异常原酶正常；病毒DNA定量小于20；凝血酶原时间13.7(正常略升高)；血小板白蛋白正常；肝弹性检测数据分别为11.3、8.7、8.5；肝穿刺活检结果为G2S1，不排除非硬化性门脉高压；胃镜检查：今年9月份检查为非萎缩性胃炎伴糜烂，11月底检查为浅表性胃炎，十二指肠炎，食管静脉显露。请问:现在适合抗病毒治疗吗？现在吃替诺福韦，需要吃多久？需要注意哪些？非硬化门静脉高压如何检查(需要检查和排查哪些)？会有哪些症状？(平时肚子一直胀)如何治疗？谢谢！

答：建议采用高精方法检测乙肝病毒DNA。根据肝穿结果提示肝脏是有中度以上的炎症的，如果DNA是阴性的，需要排查其他原因引起的肝脏炎症；如果DNA阳性的，建议抗病毒治疗。

对于没有肝硬化的慢乙肝患者，需要达到停药标准才能停药，不可擅自停药，疗程至少4年以上；对于存在肝硬化的患者，建议长期抗病毒治疗。

第二个问题，非硬化门静脉高压可以考虑介入行门静脉测压比较准确，最好排查一下什么原因导致的门脉高压。我的一个病人，肝硬化不明显，但是门脉高压明显，反复消化道出血，最后做了经颈静脉肝内门体分流，效果还不错。

腹胀要考虑是什么原因，与饮食是否相关，建议少吃高淀粉及牛奶等容易产气的食物，也可以做个肠镜检查一下，最后可以考虑中药行气消胀调理。

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问：专家您好，我乙肝大三阳，没有用过药物，近半年两次检查谷丙转氨酶67和58（参考范围：0-50）。病毒10的8次方；B超检查中度脂肪肝，肝内低回声，建议结合临床。家族史：我妈妈今年查到乙肝肝硬化，在用恩替卡韦治疗。请问我需要做核磁共振等进一步检查吗？

答：目前肝损伤还需要排除是脂肪肝所致。当然，根据最新的慢乙肝指南，如果年龄超过30岁，有肝硬化家族史的，也可以考虑启动抗病毒治疗。B超见肝内低回声，建议进一步完善甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝脏核磁共振检查进一步排除肝癌。

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问：专家您好，我以前大三阳，现在经过治疗吃药去体检乙肝两对半第1、2、5项阳性即是HBsAg、抗-HBs、抗-HBc阳性。请问我现在是转好了吗？谢谢！

答：你是从E抗原阳性慢乙肝转成E抗原阴性慢乙肝，有两种可能，一种是病毒受到控制，病情好转；另一种可能是病毒变异。

乙肝表面抗原和抗体同时表达，可能是在血清学转换的过渡期，也可能存在变异，建议定期复查腹部彩超、AFP及HBV DNA检查，全面、动态评估病情变化。

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问：专家，您好，我男友有乙肝，我没有，我现在打了乙肝疫苗。我可以和他结婚生子吗？还有，他的这个乙肝病会不会影响他的精子质量，因为我怕他的精子全被乙肝病毒杀死了，影响生育。我今年已经注射过三次疫苗，可以放心点吗？谢谢！

答：注射全疗程乙肝疫苗一月后可以复查乙肝两对半了解乙肝表面抗体水平，抗体达到阳性，就有保护效力，不用过度焦虑。

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问：专家您好，我10年前患过乙型肝炎，现在HBsAg阳性，抗HBc阳性，抗HBe阳性，但是乙肝DNA低于检测值，这种情况怎么办？谢谢！

答：这是俗称小三阳的情况，建议完善腹部彩超、AFP及肝功能全面评估肝脏情况，如有肝硬化，还需行高灵敏HBV DNA检查，必要时行抗病毒治疗。

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问：专家您好，我是一名乙肝小三阳患者，现在我已经怀孕三个月了，查出肝功能不好，血糖有点高，会不会对孩子有影响？谢谢！

答：肝功能具体不好到什么程度，血糖具体高到什么程度？需要进一步完善病毒定量、腹部彩超、血糖等检查综合评估目前情况，建议专科就诊。

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问：专家您好，我2016年检查乙肝大三阳，吃恩替卡韦到现在，病毒量稳定，但还是大三阳。请问医生，吃药转阴需要多长时间？另外，我用公共餐盘在食堂自助餐，传染吗？一般桌餐聚餐吃饭传染吗？谢谢您！

答：恩替卡韦e抗原阴转率不到30%，即使病毒转阴还是需要继续吃下去的。停药需要e抗原血清学转换后3年或者达到表面抗原消失。另外病毒稳定不知道是不是DNA检测不到，建议行高灵敏检测，如果仍然阴性的继续用药，如果阳性的，也建议调整方案，因为低水平的复制也会导致肝病逐渐进展。餐具不会传染，不需要隔离。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-200007,有效期至2022年1月