打油诗

牙齿变色原因在，含氟过多会有害。

服用药物太豪迈，小心禁忌慎对待。

消炎抗生不例外，请勿滥用安全在。

齿哥

牙妹，你看这张照片。

牙妹

怎么了！

齿哥

这个人的龋齿很奇怪，一道一道的，黄了吧唧的，是吧？

牙妹

齿哥，别丢人，这不是龋齿。

齿哥

啊，不是龋齿那这是啥？

牙妹

这叫----氟斑牙。在我国的内蒙古、天津、河北、黑龙江、陕西、山东等地都有轻重不同的氟斑牙发生。氟斑牙，轻者有颜色改变，牙釉质表面出现像白色粉笔样的不透明的斑块到黄褐色或暗棕色斑块，但此时釉质仍有硬度和光泽。严重的氟斑牙就有实质性缺损了，牙齿表面有线状、点状或窝沟状缺损，凹陷内有较深的染色，牙面失去光泽。

齿哥

我好像听说过，不过为什么有些氟斑牙是黄黑色的，有些人只是牙齿上有几个斑点呢？

牙妹

形成氟斑牙的直接原因是摄入过多的氟，所以一般来讲，摄入过多的氟时间越长、剂量越大，氟斑牙程度也越重，颜色也就有差异。另外，氟斑牙颜色的深浅也跟个体敏感性相关，因此相同的氟摄入量，有些人的牙齿表面斑块颜色深，有些人的斑块则颜色浅或只能看到斑点。

齿哥

大量的氟是怎么进入人体的呢？

牙妹

饮用水是最大的氟来源。一般认为水中含氟浓度以 0.8～1 mg/L 为适宜，超过这个范围将导致地区性氟斑牙。另外也有山西、湖北等地因煤矿中的氟含量过高，通过燃煤或烘烤食物等途径，导致过量的氟进入体内。

齿哥

那乳牙和恒牙都会得氟斑牙吗？

牙妹

乳牙是不会得氟斑牙的，因为乳牙的矿化是在母亲怀孕时已经完成，整个过程受到胎盘的保护，过多的氟不会进入到胎儿体内，并且母乳中氟含量也很低。所以氟斑牙基本上只发生在恒牙。虽然这个年龄段不用担心乳牙得氟斑牙，但也要警惕氟的摄入。

一般孩子的恒牙的牙釉质在 6～7 岁就完成矿化，之后摄入过多的氟不会影响牙齿的发育，不会导致氟斑牙。所以如果一个孩子在7岁后迁入高氟地区生活（水中、空气中高氟）也不会导致其患上氟斑牙。

齿哥

哦哦，这么回事呀！

牙妹

氟斑牙有一个好处，就是过多的氟与牙齿结合时，会使牙齿显微结构发生变化，这种变化会使得牙齿更能耐受酸性的侵蚀，相对不容易患上龋齿。

齿哥

对了，牙妹。给宝宝刷牙是用含氟牙膏还是无氟牙膏？

牙妹

以前这个多少还存在争议。有人将其大致分为两个派别：

一个是“保守派”，不建议过早使用含氟牙膏，代表国家：加拿大、澳洲。研究发现儿童在早期使用含氟牙膏有出现氟斑牙的风险，一方面孩子的牙齿比成人更容易受到氟的影响，另一方面，由于太小的孩子不会吐牙膏，导致吞服了牙膏中的氟。加拿大和香港建议2-3岁以后懂得将泡沫突出后再使用含氟牙膏；澳洲给出的建议是：18个月以下的儿童不应使用牙膏；18个月以上到5岁使用豌豆大小的，儿童专用的低氟牙膏；

另一派是“激进派”，出牙后就使用含氟牙膏，代表国家：美国、英国。有证据表明，给低于6岁的孩子用含氟牙膏可以有效预防蛀牙。并且，要达到有效的保护，牙膏中的氟浓度不能过低。过度强化氟的风险，造成了误导，这是没有必要的。有一个在欧洲做的研究发现，在一岁前就使用含氟牙膏的孩子，比起在2、3岁后再使用含氟牙膏的孩子，在五岁时，更少出现龋齿。英、美国建议：所有的婴儿，在长牙后，三岁前，都应该每天两次，用米粒大小的牙膏量来刷牙。

齿哥

那我们应该怎么办呢？

牙妹

按目前的情况来看，给宝宝使用含氟牙膏是安全的。所以如果宝宝已有龋齿迹象，或者口腔卫生较差，就可以尽早给孩子使用适量的含氟牙膏。而口腔卫生保持良好的宝宝们，可以在3岁以后能够将牙膏泡沫吐出时使用含氟牙膏刷牙，大小约为黄豆大。3岁以下使用可吞咽牙膏刷牙或米粒大小的含氟牙膏。高氟地区的孩子，具体情况建议咨询口腔医生是否使用含氟牙膏。

齿哥

那氟斑牙应该如何治疗呢？

牙妹

大多数人考虑的主要是因为氟斑牙带来的美观问题，如果影响不严重，还是建议不做任何治疗处理。

如果症状比较轻，仅有轻度颜色变化的氟斑牙可以考虑冷光美白；重一些的颜色呈黄褐色的斑块、牙齿表面凹凸不平的可以考虑瓷贴面修复；如果牙齿表面已经有小块状、线状缺损，颜色总体呈现黄黑色则需要把不健康、染色的牙体组织磨去再考虑全冠修复。

齿哥

嗯嗯，我知道---任何一种治疗对于牙齿来说都是一种伤害，所以还是建议保守为主。

牙妹

齿哥体会到精髓了，哈哈。还有几种病也会导致牙齿变色，咱们下次再唠！

作者简介：汪潇

现工作于赤峰市肿瘤医院口腔科。