56岁西安市民李先生这两年多几乎没睡过一夜「好觉」，主要症状失眠、呼吸加快，伴紧张、焦虑、抑郁甚至情绪不稳定。先后看过心内科、神经科、精神心理科，心脏无器质性病变，经颅多普勒超声也没发现脑子有什么问题，精神心理科医生让他做了一套题，测试出他有轻度焦虑症和抑郁症，这让李先生非常生气，他坚信自己不可能有这种精神类疾病。但不得不依靠镇静类药物睡眠的他逐渐开始耐药，甚至一到夜里就呼吸加快，感觉有时都快窒息得晕过去。他怀疑自己气管或肺出了问题，最终来到了呼吸科。

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任杨拴盈教授给我们讲这位李先生的病例时特别提到了一点：他的气管、支气管、肺部经检查后都没发现任何器质性问题，是他的睡眠问题导致他呼吸加快并恶性循环愈发严重。

这道理小编听起来似乎能明白又有些不太明白。气管和肺部没问题，睡眠问题通常就是指睡眠呼吸障碍吧？可这病难道不是导致呼吸变慢吗？怎么恰好相反是呼吸加快呢？

换一种问法，如果无气管和肺部疾病，通常什么情况下人会不由自主地加快呼吸呢？

看小编无法理解，杨教授干脆找来一张《哈佛家庭医学全书》中的图，看图解释。他说，呼吸包括通过气管吸气，将氧气吸入肺部，再呼气，将二氧化碳呼出。吸气时，氧气随空气进入肺部，通过肺循环氧气进入血液。在支气管的末端，有被毛细血管包围着的肺泡。在肺泡中，氧气进入血液，血液中的二氧化碳则进入肺泡，这样就完成了气体交换。因为肺泡和毛细血管壁都很薄，因此氧气和二氧化碳分子都能自由出入。气体交换后，富含氧气的动脉血通过肺小静脉回流到心脏左心房和左心室。而「膈肌」是主要的呼吸肌肉，它通过收缩，向腹腔移动，使得肺部能吸入更多富含氧气的空气。

若体内缺氧，大脑就会告诉肺部，促使它加快呼吸，并进行深呼吸。那么，呼气时，我们的膈肌放松，将肺部的空气排出体外。肺部弹性纤维和表面活性物质将肺又拉回原始大小；我们呼出的空气中含有大量二氧化碳，这些二氧化碳来自流经肺部的血液。若血液中二氧化碳浓度升高到一定范围内时，大脑就会向肺发出指令，使其加快呼吸，并多做深呼吸。

因此，第一种情况是体内缺氧的时候，第二种情况是血液中二氧化碳浓度较高的时候，人体都会不由自主地加快呼吸。关键知识点来了：焦虑、恐慌、抑郁等这样的不良情绪也可能会导致人不由自主地呼吸加快，最简单的理解比如当人受到了惊吓后就会紧张，呼吸就会变快。患者出现呼吸加快，往往睡眠质量都较差，通过临床观察，这样的患者伴有睡眠障碍的很多。

问诊过程中，医生让李先生回忆过去两年来自己心里想的最多的一件事，或者是担心最多的一件事。没想到李先生随口回了一句，「都活了大半辈子了啥没经见过，我精神上肯定没啥问题，这两年最糟心的就是这个新冠疫情了……」

对！这恰好就是李先生的「病根儿」！尽管他自己不认为是疫情原因导致他出现这些症状，但他的确害怕了两年多时间，除了焦虑、恐慌，甚至他还觉得现在的生活越来越没意思，这就是抑郁的表现。正是这些不良情绪和不良的心态导致他睡眠障碍。

其实像李先生这种心态的人出现睡眠问题的现在还真不少。杨教授告诉我们，他曾关注到一组研究数据，该数据表明在过去1年时间受新冠疫情影响，人们的整体入睡时间延迟了2-3小时，而网络中人们对睡眠问题的搜索量增长了43％。这证明很多人都有同样的心理活动。

杨教授说，良好的睡眠才是保障身体机能正常运行的前提，睡眠障碍或直接或间接地导致多种疾病发生和发展。比如缺少睡眠可导致免疫功能低下、体重增加、胰岛素抵抗和2型糖尿病危险因素增加等等。假如这个患者长期失眠，还容易引起高血压、冠心病、糖尿病、溃疡疾病、精神分裂等并发症。而儿童和青少年如果发生睡眠障碍，则会直接影响他们的生长发育。因此，新冠疫情的大背景下，如何确保良好的睡眠，才能够保证和提升我们的自身免疫力，抵御外界病原体入侵。

可说得轻巧，很多人天生就是那种担惊受怕的性格，疫情闹得人心惶惶，又怎么可能让这些人在这种情绪下还能保证充足且高质量的睡眠呢？

杨教授告诉我们，首先要找到睡眠障碍的原因，针对不同的原因采取相应措施，才能起到效果。以下这5类原因都可导致睡眠障碍：

一、过度担心自己或家人感染新冠病毒。这类人群有较高的防病毒意识，可根据防疫要求做好相应防护工作，但没必要因过度担心引起睡眠障碍。这类人群应积极学习新冠病毒相应知识，避免过度恐慌，做到针对性防治，既不松懈也不过度紧张，心中有数，紧张和焦虑的情绪自然会得到缓解。必要时，可寻求专业人士帮助，做一些心理辅导或服用相关药物帮助睡眠；

二、疫情期间居家工作和学习的人群。因为没有必须早起的压力，晚睡、晚起成为新的生活规律。针对这种情况，要充分认识到晚睡、晚起的危害，尤其是小孩和老人，要认识到睡眠质量差会使机体更容易感染病毒，也会有其他疾病出现或加重的风险。要认识到居家工作和学习也需要长期保持良好的睡眠习惯，不能因小失大；

三、白天睡眠时间过长导致夜晚入睡难。并非长时间的睡眠会更利于身体健康，良好的睡眠是在正确的时间维持高的睡眠质量。曾有剑桥大学的科学家邀请过1.6万名志愿者参与调查研究，为验证午睡对人体健康的影响，他们历时13年跟踪记录志愿者的睡眠规律和失眠情况，结果发现40-79岁人群中，有午睡习惯的人与其他人相比，死亡风险高出14%，并且白天睡眠时间越长死亡风险越大。如果白天睡眠时间超过或达到2小时，死亡风险会提高至32%。但科学家目前还未研究出白天睡觉会缩短寿命的具体原因，因为不同人的睡眠需求不尽相同。但一般来讲，我们正常人的睡眠时间6-8小时就足够了，即便有些女士习惯睡「美容觉」，这个美容觉的黄金时间段有研究证明也主要是在晚上10点到凌晨2点保证熟睡，而长时间熬夜，就算睡足了8小时，长此以往也会容易内分泌失调，因为生物钟已经乱了。小孩子最好在晚上8点前睡觉，青少年应该在晚上10点前睡觉，而老人应该在晚上9点-10点之间睡觉较好。

四、疫情期间停工停产，居家隔离，经济压力大，产生焦虑情绪导致睡眠质量下降。这类问题正是患者李先生的关键因素所在。要处理这个因素还要解决根本问题，就是在新冠疫情环境中做到快速有效防控，认识到隔离是必不可少的措施。只有有效防控、尽快解封，才能更早复产、复工。因此，我们更应自我调节，做好心理准备。

五、有基础疾病，如焦虑、抑郁等心理疾病、睡眠呼吸暂停、其他躯体疾病导致睡眠障碍等。针对这种情况，仍需积极处理原发病。心理疾病应寻求心理科医师的帮助。睡眠呼吸暂停问题则需根据睡眠监测结果选择相应的治疗，如侧卧位睡眠、使用口腔矫正器、使用家用无创呼吸机甚至手术治疗；其他躯体疾病如有需要尽早就医。

赶巧的是，李先生不仅情绪和心理上需要积极改善，经过睡眠监测检查，还发现他患有阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是他睡眠时打呼噜现象严重。

杨教授特别提醒我们，有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者需要格外小心，因为阻塞性睡眠呼吸暂停这种病是一种在睡眠过程中周期性发生上气道部分或完全塌陷的疾病，导致气流中断和血氧饱和度下降，该病不仅发病率高（随年龄增加而增加），且与肥胖症、高血压、糖尿病、高脂血症、抑郁、胃食管反流以及支气管哮喘等密切相关，而这些疾病也与新型冠状病毒感染以后不良预后有关。

他说，睡眠过程中打呼噜是这种病最典型的一个症状，一定要引起注意。阻塞性睡眠呼吸暂停与新冠病毒感染风险和感染后病情严重程度有一定的相关性，因为它会引起片断化睡眠、低氧血症以及二氧化碳潴留，这些都可以增强交感神经系统的兴奋性，增加炎症标志物水平，且这种程度在肥胖患者更高，从而可加重新冠肺炎患者的低氧血症、炎症细胞因子风暴和疾病严重程度。并且，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者还常常存在睡眠结构紊乱，可对机体免疫系统产生负性影响，降低机体免疫力，从而更加增加病毒感染的风险。因此这类疾病的患者一定要相当提高警惕，积极治疗睡眠问题。

针对阻塞性睡眠呼吸暂停，杨教授建议大家从以下几方面做起：

1、合理安排作息时间，避免熬夜。熬夜时往往人们会不自主地进食宵夜，熬夜还会抑制瘦素的分泌，导致新陈代谢失调，造成热量摄入与代谢失衡，引起肥胖，加重打呼噜；

2、调整饮食结构，避免过多摄入脂肪、碳水化合物；

3、因地制宜地为自己制定健身方案，加强体育锻炼，控制体重；

4、戒烟戒酒可改善睡眠呼吸暂停症状。因为吸烟会刺激呼吸道，加重气道不畅情况；而酒精会使喉部肌肉松弛，导致打呼噜或呼吸道塌陷；

5、保持侧卧位睡眠可减少打呼噜。可以尝试在睡衣后领上缝制一个沙包，这样有助于让人强制性地保持侧卧位睡眠，以减少平卧位时舌根、软腭、悬雍垂松弛后坠造成咽腔狭窄；

6、在疫情防控平稳的情况下，有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者要尽快到睡眠中心完善睡眠监测，根据AHI（呼吸暂停低通气指数，单位：次/小时）确定后续治疗方案（如下图所示）。

杨教授告诉我们，睡眠监测目前在全国各大医院的呼吸与危重症医学科均有开展，这是属于科室规范化建设中的必要环节。患者在睡眠诊疗中心可以通过多导睡眠监测、家庭睡眠监测/睡眠中心外睡眠监测、同步压力滴定、多次睡眠潜伏期试验等检查，确切地诊断出自己是否存在睡眠相关呼吸障碍、睡眠相关运动障碍、异态睡眠、失眠等睡眠障碍性疾病，比如临床常见的阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性呼吸暂停综合征、失眠、发作性睡病、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征等。有睡眠相关呼吸障碍，尤其是成人阻塞性睡眠呼吸暂停这类疾病，一定要及时治疗。