在临床工作中，有的患者在做尿常规检查时发现尿蛋白有加号，也就是尿蛋白阳性，这是怎么回事，是肾病疾病吗？还需要做哪些检查？确诊肾脏疾病怎么办呢？

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生理性

生理性蛋白尿指机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等各种刺激下引起肾脏血流动力学的改变，肾小球毛细血管壁通透性增加，从而引起蛋白尿，消除各种刺激因素后，蛋白尿可消失。可见，发现蛋白尿不一定是肾脏疾病。

病理性

病理性蛋白尿可因原发性和继发性肾损害引起的，通常表现为持续性蛋白尿，不会自行消退。

尿常规检查是定性检查，只是初步筛查，当尿中有蛋白漏出时，就可以检出尿蛋白阳性。

因此，尿蛋白定性结果是粗略的，如果判断肾脏疾患具体是什么问题，还需要做进一步的检查。

在排除生理性尿蛋白阳性后，应该怎么办呢？

积极复查

由于尿液样本自身和采集时的不稳定性，遇到可疑结果应积极复查；

注意留样

向医生仔细问清楚即刻尿、晨尿、定时尿的留取方法，避免留样误差。女性患者做尿常规检查，需要用流动水冲洗外阴后留取中段尿；男性患者做尿常规检查，清洁尿道口后留取中段尿。

推荐晨尿为最佳检测标本

影响尿白蛋白的因素很多：代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等，因此多数学者推荐以 3 次检测结果作为确诊依据，且尿样均应取自晨尿。

一次尿蛋白阳性，并不能确定肾脏损伤

排除生理性蛋白尿，同时需进一步做尿蛋白定量检查，包括：尿常规+微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能以及肾脏彩超等。

慢性肾脏病已成为全球范围的公共卫生健康问题，成人慢性肾脏病的发病率约已高达10%，而患者中知晓率则不足10%，所以早期发现肾脏病并采取有效的措施成为当务之急。

首先，在日常生活中应注意早期肾病的一些表现。如眼睑和双下肢的水肿，腰痛、尿量和尿色的变化，夜尿增多、尿中泡沫增多，血压的增高和原有血压的异常增高并难以控制；如出现上述症状或尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能以及肾脏彩超等出现指标异常，应尽早到正规医院肾内科就诊。

需要警惕的是患糖尿病、高血压、肥胖、慢性扁桃体炎等家族史或病史者，均为肾脏疾病的易患人群，应定期检查尿常规+微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能以及肾脏彩超等。

需要重视的是：糖尿病、高血压超过5年，肾脏受损的风险则逐渐增大，应增加尿常规+微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、肾功能以及肾脏彩超等检查的频次。

近些年抗生素及其他药物的不合理应用，出现不少药物性肾损害的患者，需要服用药物时，应尽可能咨询医生或到医院就诊治疗，尽量避免出现药物所致的肾损害。

建议每个人定期体检，并在体检中积极配合医生完成尿常规检测，必要时行24小时尿蛋白定量以及肾脏彩超等检查。及早发现肾脏疾病，及早干预，延缓疾病的进展，远离尿毒症。

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