一次检查显示：老李的尿白蛋白/肌酐比值为50毫克/克，已经超出正常范围。

老李心想这点蛋白不算什么，我吃个鸡蛋就补回来了，后来也没在意。10年后，老李不得不进行透析治疗来缓解恶心、呕吐、胸闷憋气等不适症状。

为避免这种悲剧的发生，糖尿病患者一定要重视微量白蛋白尿阶段，积极治疗，因为这个阶段是可以逆转的。

微量白蛋白升高，说明什么

正常情况下，每天原尿中的白蛋白不易通过肾小球滤过，在肾小管几乎被全部重吸收，每天排出仅10-30毫克。

如果在3-6月中，重复检查3次中有两次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克，排除感染、剧烈运动等其他因素，可以诊断为微量白蛋白尿。

在早期微量白蛋白尿阶段，尤其是在间歇性微量白蛋白尿阶段，经过积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，部分患者的蛋白尿可以恢复正常。

如果这个阶段没有积极治疗，5～10 年内将有50%的人可能并发糖尿病肾病。

因为肾小球滤过率会逐渐下降，原来血压正常的糖尿病患者血压会升高，蛋白尿也从早期的微量白蛋白尿发展为显性蛋白尿，做普通的尿常规检查， 尿蛋白出现阳性。

随着病情的进展，蛋白尿程度会逐渐加重，出现大量的蛋白尿， 即24小时尿白蛋白定量大于3.5克，患者开始出现明显的浮肿和肾功能减退。随着病情的继续发展，患者将进入肾功能衰竭阶段，并伴有尿毒症等一系列表现， 如恶心呕吐、胸闷憋气、贫血等。

此时，肾功能衰竭已无法逆转，药物治疗的效果不佳，需要进行透析等替代治疗，以缓解症状，延长生命。

如何检查微量白蛋白尿

建议留取随机尿检查尿白蛋白/肌酐比值，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在白天的尿中变动较大，如运动量增加可以产生白蛋白尿，夜间尿中变动较小。

发现尿微量白蛋白尿，怎么办

1.控制好血糖、血压、血脂、体重， 必要时注射胰岛素进行治疗， 避免肾脏进一步受损。

2.遵医嘱用药治疗：糖尿病肾病早期阶段应使用ACEI或ARB类药物，也可以使用SGLT-2抑制剂（**列净），以达到减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭的效果。

3.规律复诊，定期复查尿白蛋白/肌酐比值，尿常规及肾脏功能，最好半年查一次。

作者：方玉