本文作者：陈勤奋医生

王女士带着母亲来血液科门诊，说母亲最近脸色不好，没有力气，还时常感觉手麻、脚麻、舌头痛，怕是“小中风”。去神经内科看了，头颅CT也做了，医生说没有“小中风”，建议请血液科医生看看。

老人看上去确实脸色苍白，呈现贫血貌。请老人张开嘴，牙齿掉得没剩几颗了。请老人伸出舌头，舌乳头已经萎缩，表面光滑，舌质血红，像一块牛肉。

问老人平时饮食情况，老人抱怨：牙不好，吃什么也不香，最近又总是舌头痛，就更不想吃东西了。王女士在一旁也着急补充：老妈宁波人，平时就吃点粥，吃点喜欢的腐乳。

医生根据这些情况，请老人去验血查血常规、血清维生素B12和血清叶酸。

结果，老人被明确诊断为维生素B12和叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。给予维生素B12肌肉注射和叶酸片口服治疗，2周后，老人的手麻、脚麻、舌头痛症状明显缓解，贫血情况也大有好转，吃东西也有味道了。

再治疗2周，血常规完全恢复正常。医生建议老人去装假牙，至少不要影响进食，并且要平衡饮食，注意摄入荤菜和新鲜蔬果。

巨幼细胞性贫血是营养性贫血的一种，临床上并不少见，绝大部分是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起。人体所需的维生素B12主要从动物性食物如肉、肝、鱼、蛋和乳制品等中摄取，而叶酸主要从新鲜绿叶蔬菜、肝、肾、酵母和蘑菇等中摄取。

长期饮食过少、或长期素食、或食物加工不当破坏大量叶酸，都会引起巨幼细胞性贫血。维生素B12主要在胃内与内因子结合后在空肠被吸收，叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收，因此，胃全部或大部切除、胃黏膜破坏、小肠疾病等都会影响维生素B12和叶酸的吸收。

此外，长期血液透析会导致维生素B12和叶酸丢失过多，某些药物因素会导致维生素B12和叶酸利用障碍。长此以往，巨幼细胞性贫血不可避免。

无论是缺乏维生素B12还是缺乏叶酸，都会引起贫血、白血病和血小板减少，食欲减退，腹胀腹泻，舌炎舌痛，舌质红，舌乳头萎缩。维生素B12缺乏还会引起神经系统表现和精神症状，如倦怠无力、手足麻木、感觉障碍、行走困难、共济失调、步态不稳、无欲嗜睡、精神错乱、味觉、嗅觉、视力下降甚至大小便失禁等，叶酸缺乏也会引起易怒、妄想、情感障碍等。

由于人体对维生素B12和叶酸的生理需求量很少，上述症状往往都在不知不觉中缓慢发生，很容易被忽略。特别是老年人，为了降血压、降血糖、降血脂，觉得“少吃一点更好”、“反正退休在家，随便吃吃”，牙齿掉了也不及时镶补，影响进食也不当回事。当出现头晕、手麻、脚麻等情况时，第一反应就是“会不会中风”，有的老人还会擅自加大活血化瘀药物的剂量或品种。

其实，巨幼细胞性贫血只要想到了，诊断和治疗都不困难，疗效非常显著，一般都能在有效治疗后1～2个月内恢复正常。但是，如果拖的时间太久，神经系统症状持续超过1年，就很难恢复了。

顺便提醒一句：婴儿、青少年、孕妇生理需求量大，某些疾病如甲状腺机能亢进症、慢性溶血等情况需求量也会增大，如注意补充新鲜蔬菜和动物蛋白质，或者适当补充叶酸，当可以预防巨幼细胞性贫血的发生。全胃切除者应每个月预防性肌肉注射1次维生素B12。