来源：基层医师公社

特约撰稿人：梁文权

有许多疾病可以引起胸痛，究竟哪些是引起胸痛的常客呢？

发生胸痛，除了因为生气等情绪问题引起的功能性胸痛，也可以说是癔症之外，其他大多是心肺疾患所致，在这里，我就几个病例，浅谈一下胸痛的几个鉴别诊断。

冠心病的一种，系冠状动脉发生粥样硬化，导致动脉狭窄，供血不足引起的疼痛不适，多急性发作，心慌气短，心前区出现窒息感、压榨感，疼痛剧烈，严重时可伴出汗，可以波及左上臂，或者咽喉部位出现疼痛不适，时间3-5分钟，一般不超过15分钟，就可以自行缓解，或者在服用复方丹参片、地奥心血康胶囊、丹参滴丸、硝酸甘油等药物后快速缓解。

在日常诊疗中，经常可以见到这种现象发生，针对这类患者，嘱咐其应常备急救药带在身上，以备急救之需，才不至于发生意外。

相对心绞痛来说，急性心梗无疑就更加凶险了。这类患者，多是在心绞痛的基础上，逐渐发展而来的。患者多出现急性胸痛症状，双臂上举，有的会出现“啊”的一声，甚至马上会出现双眼上翻，因为疼痛剧烈而导致窒息发生，需要立即施救。

心梗患者疼痛时间长，含化硝酸甘油半个小时以上不缓解，急诊心电图多可以确诊，应该在6个小时内快速溶栓，或者做介入搭桥手术，时间就是生命，必须争分多秒，才可以转危为安。

在临床工作中，很少会遇到这类患者，接诊过程中，患者会出现突发性剧烈胸痛，恶心与呕吐，浑身出汗，严重时会出现休克，测量四肢血压脉搏不对称。遇到这样的病例，一定要想到并排除主动脉夹层。

主动脉夹层，患者疼痛极为剧烈，难以忍受，疼痛性质呈波动样，撕裂样，刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，譬如大汗淋漓，恶心、呕吐，甚至惊厥等。夹层位置不同，出现疼痛的部位也不同，有的会同时出现前胸和后背疼痛，有的甚至会出现游走性疼痛。

主动脉夹层的治疗，必须在有条件的大医院进行。一般多采用溶栓，或者视病情轻重，必要时及时手术，防止动脉瘤破裂，避免导致死亡发生。

春冬季节，流行性感冒多了起来，并发支气管肺炎的也比比皆是，针对这类患者，其实也不难诊断，热、咳、痰、喘，也会发生胸痛，多是由于剧烈咳嗽引起的。但从临床症状来看，就能诊断个八九不离十。如果验个血常规，拍个片子，就更容易诊断了。如果是细菌性肺炎，患者血象便会增高，下肺会出现肺纹理增粗，密度增高。这类患者，胸痛不是主要临床表现，但也不容忽视。

随着近年来医疗条件的改善，预防知识宣传到位，肺结核基本上已经被控制住了。可是，还是会有一些患者，因为治疗不正规，迁延不愈，病情反复，成为极大的隐患和传染源。尤其是那些人群密集场所，譬如影院、学校、餐厅、会议室，所以真正预防起来也有相当难度。

肺结核也会引起胸痛，尤其是合并结核性胸膜炎的患者，出现了胸水后，会出现胸部隐痛，不过并不剧烈，建议应该正规治疗，积极按时服药，并定期复查，有必要时抽胸水，缓解疼痛不适症状。

说起胸痛，也不能排除消化系统病变，譬如肝炎、胆囊炎、胆结石等。在临床诊疗中，常常会见到这类患者，主诉上腹部，或者说右肋弓、心口位置出现剧烈疼痛不适，有按压痛，呼吸基本正常，即便急促，也是因为疼痛导致的。

遇到这类患者，很容易就会让我想到，需要排除肝胆疾病。于是便建议她做一个B超或者彩超，结果出来了，很明确：胆结石，急性胆囊炎。于是便下医嘱，建议输液消炎治疗，至于结石，看大小，和患者商量，消炎后可以做胆囊取石摘除术。

另外，值得一提的是，急性胆囊炎、胆结石，会出现有后背放射痛，也可以说牵涉痛，不容忽视，这也是诊断胆囊疾病的一个特点依据。

在临床诊疗工作中，发生胸痛的患者有很多，有急性的，有慢性的，这里只是就个人的临床经验浅谈一下，相信一定还会有很多疏漏，希望在以后的日子里，大家相互交流、切磋、分享。