搭支架后心电图显示正常(支架后心电图正常说明)

李大妈今年76岁，有高血压病史多年，这段时间频繁感觉左胸前区发作性闷痛不适，每次持续几分钟～10多分钟，有时伴有恶心、呕吐，在一家部队医院住了一周，病情也没有多大起色，上个星期，其女儿带着部分检查来心内科门诊咨询，心脏彩超提示心肌肥厚、主动脉瓣及二尖瓣轻～中度返流；心电图示I、aVL、V3～V6导联ST段轻度压低、T波倒置，这一表现倒是符合左心室肥厚的心电图改变（图1）。根据患者的病情特点，最终建议患者做一下冠脉造影检查，家属决定转来我院诊治。

常规心电图示I、ⅠI、aVL及V3～V6导联ST段轻微下斜型压低、T波倒置

上周日下午，患者住进我们心内科。说巧不巧，病人刚住上院没多长时间就再次发作左胸疼痛，值班护士迅速给病人做了心电图（图2），咋一看，心电图也没有什么ST段压低、T波倒置等“心肌缺血”的改变，如果你压根就不知道患者平常的心电图表现，你会以为这是一份正常心电图，根本不会想到这是急性心肌缺血的表现！然而，如果将这份心电图（图2）跟平素患者没有症状时做的心电图（图1）作一下对比，你就会发现患者没有胸痛时心电图表现为多导联ST-T异常，而胸痛发作时心电图反而貌似“正常”，实际上，这一貌似“正常”化的心电图才是真正的“急性心肌缺血”的表现，为了突出、强调这一现象，心电图学特地将这种情况称之为“伪性改善”。这种情况的发生大多数与冠状动脉一过性痉挛有关，根据李大妈心电图上的改变，我们推测这种“伪性心电图改善”系冠状动脉的前降支痉挛所致。含化硝酸甘油后病人症状缓解。之后再做心电图又恢复到以前的ST-T异常（图3）。

胸痛时所做心电图，提示V3～V6导联原有的ST-T改变消失而转为T波直立，貌似恢复“正常”，实为“伪性改善”

胸痛缓解后再行心电图检查，胸前V3～V6导联ST-T改变恢复如前

没想到，隔了一天的上午，李大妈再次发作胸疼，急做心电图又出现了“伪性改善”的心电图表现（图4）。李大妈说，这段时间，左胸痛有时发生在清晨和上午，有时发生在晚间。根据李大妈的发病特点来看，图1、图3才是患者心电图的“常态化”表现，而于胸疼发作时记录到的心电图（图2、图4）虽看上去“正常”，但此时胸导联V3～V6的T波直立、高尖则恰恰是由于前降支突然痉挛而致急性心肌缺血所表现出的损伤性改变，故而将此称之为“伪性”改善，也有人干脆称之为“假性改善”。至此，李大妈的病情已基本弄清楚了，我们据此诊断为“变异性心绞痛（血管痉挛性心绞痛）”，治疗方案也进行了调整。

再发胸痛时的心电图记录，心电图再次呈现所谓的“伪性改善”

事情到此并没有终结，接下来我们按计划给李大妈进行了“冠脉造影”。冠脉造影结果显示左侧冠状动脉及分支管壁不规则，前降支近中段仅有轻微的狭窄性病变（图5、图6），但右冠脉近段狭窄比较重，最重处狭窄可达95％（图7、图8），足以够上植入支架的标准了。不过，根据冠状动脉分布与心电图的对应关系，右冠状动脉的狭窄还真与住院后的两次“心绞痛”发作无关，前面说过，两次心绞痛发病应该是前降支血管痉挛所引发的。如果右冠状动脉植入支架，只能解除右冠状动脉狭窄所导致的心肌缺血，并不能解决左前降支冠脉痉挛的问题，这一点如果不向患者及家属说明，一旦植入支架后患者仍有心绞痛发作，很容易招致病人及家属的误解，这一点从以前别的大夫那里是有过深刻教训的。恰巧，患者的儿媳妇当时也在导管室外等候，她说她父亲当年也是我抢救过来的病号，我们很相信医生。其实，我还真没回忆起来她父亲的事，可能是我记忆不好忘却了。不管怎么说，有了这档子事，与家属的沟通反倒顺畅了好多，家属对我们的治疗方案表示同意和理解。