中度脂肪肝肝硬度正常吗(中度脂肪肝是肝硬化吗)

患者，女性，49岁。发现乙肝小三阳多年，肝功能持续“正常”，HBVDNA定量持续＜100 拷贝，但是脾脏肿大、门静脉偏宽，没有肝硬化、肝癌家族史。大多数医生认为关系不大，建议她每半年定期复查，暂时不需要治疗。

她的一个亲戚一直在找我看肝病，多次建议她来找我看看。实在被劝得厌烦了，她很不情愿地来到我们医院的综合门诊部，我建议她做一次高灵敏HBVDNA定量检查、乙肝表面抗原定量（雅培试剂）、丙肝抗体、甲胎蛋白和肝脏纤维化扫描。因为前两天才抽过血，对于再抽血化验，她断然拒绝，做了一次肝脏纤维化扫描，结果显示肝脏硬度值5.2 Kpa，脂肪衰减278。

我仍然是多次劝说她做一次高灵敏病毒量检测，她扭头回家了。

《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》有这样的描述：6.4 肝脏硬度值测定 肝硬化排除界值为8.2 Kpa，进展期肝纤维化排除界值为5.8 Kpa。解释一下这句话，如果您的肝脏硬度值＜8.2 Kpa ，一般可以排除肝硬化的诊断；如果您的肝脏硬度值＜5.8 Kpa，一般可以排除进展期肝纤维化。这位患者肝脏硬度值5.2 Kpa，脂肪衰减278（中度脂肪肝），是否就可以排除显著肝脏纤维化了呢？绝对不能！！

这位患者的彩超检查多次提示脾脏肿大、门静脉偏宽，要高度怀疑存在显著肝纤维化甚至肝硬化门静脉高压。究竟是慢性乙肝所致，还是脂肪性肝病所致，或者二者兼而有之，需要多次查病毒量，必须用高灵敏试剂检查，如果病毒量检测是阳性的，应该及时果断抗病毒治疗，并且积极治疗脂肪肝。

对于病毒量检测结果和肝脏硬度值检测结果的判读，要动态观察、综合分析，千万不要以为国产试剂做的HBVDNA定量多次为＜100或者＜500，就真的是病毒阴性！！也千万不要以为几次的肝脏硬度值＜8.2 Kpa，就可以高枕无忧了。慢性乙肝或者脂肪性肝病长期耽误规范的治疗，是要付出血淋淋代价的，这样的例子在中国还会少吗？

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜