陈潞梅

上海长征医院药学部

某患者产后下肢出现红斑结节，有压痛，也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱等皮损。来院诊断为：结缔组织病。医生给其处方了硫酸羟氯喹片[赛能]，患者求愈心切，直接拿温水吞服，吃了几顿，发现说明书用法为应同时进餐或饮用牛奶。怎么和普遍的服药方法有明显出入呢？遂来到药师咨询窗口详，请问之前用法碍事吗？会不会产生不良反应？还能母乳吗？

药师首先重述了硫酸羟氯喹片[赛能]的适应证：常用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病：类风湿关节炎，青少年慢性关节炎，盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮，以及由阳光引发或加剧的皮肤病变。

结合说明书中用法用量为：首次剂量为每日400mg，分次服用。每次服用应同时进餐或饮用牛奶。羟氯喹具有累积作用，需要几周才能发挥它有益的作用，而轻微的不良反应可能发生相对较早。解释为什么赛能片需要同食物或牛奶一起服用呢？是为了减少药物对胃肠道系统的不良反应，例如可能出现厌食、恶心、呕吐、腹泻及腹部痉挛。

1羟氯喹片其他有哪些不良反应？

（1）对视觉的影响，早期停药后视网膜病变是可逆的。

（2）发生皮疹、瘙痒，头发变白等，这些症状停药后容易恢复。

（3）可发生感觉运动神经疾病，故须患者定期检查骨骼肌和腱反应。

（4）可能导致心力衰竭，当发现有心脏传导异常及双侧心室肥大时，应怀疑到药物的慢性毒性，停药后可能恢复。

2至于能否母乳？

孕妇及哺乳妇女须慎用赛能片，母乳中可分泌有少量的羟氯喹，而6岁以下儿童禁用该药品，所以为了儿童安全考虑尽量避免母乳。

最后强调了如需长期用药的注意事项：

（1）如要用该药长期治疗，使用初应进行眼科学检查。包括视敏度、色觉和眼底检查等，此后，应每年至少检查一次。

（2）超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。由于服用羟氯喹超过5年的患者视网膜毒性的总体发病率为7.5％，故需采用理想剂量及筛选方法去降低甚至避免不良反应的发生。

（3）治疗期间不能和治疗心力衰竭的药物同时服用，会发生中毒现象。例如：琥珀酸美托洛尔缓释片[倍他乐克]、地高辛片。

■ 中国医药工业信息中心采编

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