实喘的治疗原则(实喘的治疗原则是)

现代医学的一种呼吸困难的肺科疾病，轻症者活动时呼吸急促，重症者在安静时都会搞定呼吸费力，甚至不能平躺。这种是我们生活中常见的疾病之一，通常会被称为气管炎、老慢支、哮喘、肺心病等。在传统医学中，治疗气喘的主要观点是"上工，治未病"。那么如何"治已病，看虚实"，笔者分享一下《医学三字经》气喘第9章的学习体会。

传统医学中，治疗气喘首要是分清这个病是虚症还是实症。古代很多中医一看到气喘就给他用上贞元饮这方主治血虚气无而导致气喘费力、呼吸困难的病人。因为中医理论中"血"属阴，"气"属阳；"阳气"与"阴血"阳相继相互补充，才能正常的推动人体内环境的发展。因此，气喘就从症状上看来，多让人以为是"血"虚而导致的无"气"。

贞元饮是以熟地黄、当归来润血养血；以甘草定咳喘来缓解呼吸困难，它是治疗因"血虚无气"导致气喘的补虚经方。适合体质瘦弱，血虚气短，肾气不足而呼吸急促的妇女养血济气，调养气血。

名医倪海厦将人体比作一"小天地"，即心脏比作太阳；肺比作天空；脾比作大地；肾则是地中的江河湖海；肝则是地上的树木。气喘多属"饮"病，"饮"为阴邪，就像我们熟悉的PM2.5--雾霾一样。如遇到急重的气喘就像雾霾滔天，治疗就需要如太阳离照当空，这时候补阴为主的贞元饮就不适合了。

气喘实症的人往往体质偏寒，经常是由于受了风寒入体，寒气在偏寒人体中形成了"饮"的代谢废物。因为"痰饮"这些代谢废物堵住了肺气不能通达，所以哮喘的人通常都伴有咳嗽，肺中有痰饮。对于此类的病症，特点是肺气阻闭而气喘的实症，推荐葶苈大枣泻肺汤治疗。

小青龙汤是一既能解表又能利水方药的代表，它可以解表散寒，外治寒邪，又能够温肺化饮，内解"痰饮"。适用于外感风寒内合痰饮的气喘以及咳嗽的实症者。

对于辨证属虚症的气喘病人，传统医学的理念则是以补、温为主，例如上述的贞元饮。虚喘气促的人，呼吸不能连续，脉象虚弱、细而无力。温补为主也分类，有以温为补，也有以补为温的方子。

伤寒经云："气短有微饮者，宜从小便去之，桂苓术甘汤主之。肾气丸，亦主之。"桂苓术甘汤与肾气丸是温补治气喘的代表，桂苓汤适用于于呼气短的气喘；肾气丸可补肾纳气，则适用于吸气短的气喘。

遇沖气上逆而喘的病人，则以平沖为主，名家张锡纯曾撰写《沖气上逆之病因病状病脉及治法》说，冲脉属奇经八脉之一，是气血汇聚的地方，沖气上逆之证，多由于肾脏之需虚，也有肝气横肆。沖气为病涉及肝、肾、胃即"安肾气及是安沖"。

因此，气喘虚证的人，尤其是吸气短浅的病症，标症在肺，根本原因在肾，适宜真武汤为治疗之方。

五行归属当中，肺属金，肾属水，虚喘者就是金水不交的表现。而想要金水相容，天水相交，就要针对其"中焦"下药。中者为脾胃，属土，因此治疗这种虚症的另外一种治法，是以脾胃为主。这是中医治病十分有趣的地方，并且在最后，陈修园评价"六君子，妙难言"。是因为六君子汤加五味子、干姜、北细辛，就是一针对健脾益气而治气喘的奇方，遇面部发肿的加杏仁，面红发热的人加大黄，该经方源与《金匮要略》，并不是没有依据的乱说。

注：本文内容均为笔者个人对《医学三字经》9气喘篇的学习体会与理解。个人经验有限，如有不当之处欢迎关注指正与讨论。

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