超敏c反应蛋白高怀孕(超敏c反应蛋白偏高 怀孕)24岁的L女士，2021年1月发现自己怀孕9周了，当时行血、尿常规及肝肾功能等检查都未见异常；2021-5（孕19周）起L女士出现双下肢浮肿且逐渐加重，当时查尿常规提示：尿蛋白2+，随后出现了眼睑水肿及活动后气促，于当地医院诊断“妊娠合并系统性红斑狼疮/狼疮性肾炎/肾病综合征/急进性肾功能衰竭/心力衰竭/肺部感染”，予抗感染、“低分子肝素”抗凝、“甲强龙250mg qd 静滴”冲击治疗5天（05-22开始）后改“甲强龙 80mg qd 静滴”，因病情重，行剖宫产终止妊娠，术后L女士出现少尿，气促加重，肌酐及BNP进行性升高，并出现低热，胸部CT提示多发渗出灶，尿量减少，渐渐无尿，为进一步诊治，L女士转来我科继续住院治疗。
血常规：白细胞 11.95(10^9/L)↑，血红蛋白 76(g/L)↓，血小板 164(10^9/L)；
急诊生化+急诊肝功：尿素 25.63(mmoL/L)↑，肌酐 691(umoL/L)↑，白蛋白 32.4(g/L)↓，肾小球滤过率 6.74(mL/(min*1.73m^2))；
大便常规：潜血试验 阳性 ，转铁蛋白 弱阳性；
尿液分析：潜血 3+，蛋白 3+，红细胞 1160(个/uL)↑，白细胞 826(个/uL)↑；
体液免疫八项+血脂组合：总胆固醇 5.99(mmoL/L)↑，免疫球蛋白G 9.14(g/L)↓，甘油三酯 3.58(mmoL/L)↑，免疫球蛋白A 1.20(g/L)↓，免疫球蛋白M 0.65(g/L)↓，补体C3 0.50(g/L)↓，补体C4 0.11(g/L)↓，超敏C反应蛋白 28.08(mg/L)↑；
白介素VI：17.655(pg/mL)↑；
自身免疫病组合：抗核抗体核型 阳性(+) ，核型1滴度 1:1000，抗核抗体 153.41(U/mL)↑，抗双链DNA 753.59(IU/mL)↑，抗核小体抗体 阳性(+)(RU/mL) ，组蛋白 阳性(+)；
红细胞沉降率：61(mm/H)↑；
D二聚体：1990(ng/mL)↑；
BNP：>35000(pg/mL)；
抗磷脂抗体六项、直接抗人球蛋白试验(Coombs)、肺泡灌洗：阴性。
胸部CT：1、双肺多发渗出灶，以双下肺为著；2、双侧胸膜增厚，双侧胸腔积液，伴部分相邻肺组织膨胀不全；3、肺动脉主干增宽，提示肺动脉高压可能；心包积液；4、双侧腋窝多发淋巴结肿大；5、胸壁皮下软组织水肿。请结合临床，建议复查。
心脏彩超：62%，左房、右房轻度增大。中度二尖瓣返流。轻度三尖瓣返流。左室收缩舒张功能正常。少-中量心包积液（肺动脉压 38mmHg）。
头颅MRI+MRA：1.幕上白质、放射冠少许缺血脱髓鞘改变；2.双侧颞叶脑回略纤细；3.左侧上颌窦黏膜下囊肿；4.MRA：脑内血管血流信号不均，未见明确管腔狭窄。
1.系统性红斑狼疮，累及器官或系统
（1）狼疮性血液系统损害（溶血性贫血）
（2）狼疮性肾损害(急性肾衰竭）
（3）肺动脉高压
（4）多浆膜腔积液
（5）狼疮性心肌病? 心功能不全
2.肺部感染
3.孕1产0孕27周取胎术后
4.高脂血症
抗感染方案：美罗培南抗感染治疗。
免疫抑制方案：予甲泼尼龙粉针(500mg 静滴 qd*3d )+环磷酰胺(0.2g qod)，静注人免疫球蛋白10g治疗（8/6-10/6）；
并予低分子肝素抗凝、沙库巴曲缬沙坦抗心衰等治疗，行血液透析*4、双重血浆置换*2；复查彩超见双侧胸腔积液（左侧中量，右侧大量），行右侧胸腔穿刺抽取黄色微浑液体约400ml。经治疗后患者症状好转，咳嗽较前减轻，无发热等不适。双下肢凹陷性水肿较前减轻，但24小时尿量仍为0ml。
经中山二院会诊后转院继续治疗，于6 -24至6-26行甲强龙0. 25g qd冲击治疗，联合丙种球蛋白10g qd治疗，行3次血浆置换治疗及多次床边机血液透析。予安立生坦降肺动脉高压、重组人脑利钠肽抗心衰、控制血压、护胃等治疗。经治疗后，患者尿量明显增加(出院前5日尿量均在1500mL以上)，活动后气促症状明显缓解，活动量增加，未吸氧情况下指脉氧维持在95%以上，双下肢水肿完全缓解，肾功能改善，心功能改善。胸腔积液较前较少。L女士病情好转，遵医嘱出院。
后门诊继续规律复诊，激素渐渐顺利减量。现在的L女士已经恢复了往日的自如，我们也由衷地为她感到高兴！
系统性红斑狼疮(SLE)是一种病因不明的多系统自身免疫性疾病，特点是体内产生多种自身抗体，主要影响育龄期生育能力正常的女性，其临床表现、病程和预后各不相同，以静止和活动状态交替出现为特征，常导致机体产生不可逆性的损害，使生活质量下降和缩短预期寿命。
妊娠妇女体内激素水平发生改变，是引起SLE病情复发或加重的主要原因之一。并且妊娠合并狼疮时其识别和有效治疗较困难。狼疮产妇和胎儿的高死亡率与子痫前期、胎死宫内、早产、胎儿生长受限和新生儿狼疮综合征等并发症的发生率相关。因此，密切监测及使用适当的治疗方法是实现最佳妊娠结局的关键。
为防止病情快速进展导致多系统损害，对于备孕或者孕期出现系统性红斑狼疮相关症状（如无痛性溃疡、关节痛、掌指红斑、面部红斑或下肢浮肿、多脏器损害等）的女性，应及时就诊，检查怀疑系统性红斑狼疮时，应尽快风湿免疫科及多学科干预，避免母体及胎儿并发症的发生。
