钱江晚报·小时新闻记者 张冰清 通讯员 金南星

7月16日上午，在浙江大学医学院附属第四医院，出生36个小时的膈疝宝宝“乐乐”（化名）离开新生儿监护室，在大家的护送下前往手术室。等待她的是一场巨大的挑战。

浙大四院心胸外科梁靓副主任医师表示，先天性膈疝是新生儿的危重症之一。胎儿因先天性膈肌发育缺陷，胸腔与腹腔有裂孔，致使小肠等脏器从腹腔跑进胸腔内，可因合并肺发育不良和持续性肺动脉高压危及生命。

小乐乐出生后，左肺仅有正常宝宝的一半大，出生时呼吸局促，易缺氧。同时出现心脏移位，本来位于左侧的心脏被挤压到胸腔右侧。由于出生后面临缺氧、胃肠道嵌顿、呼吸困难、纵隔移位等风险，如不进行早期手术治疗，病死率极高。

膈疝宝宝迎来生命挑战

浙大四院为膈疝宝宝乐乐，实施浙中首例新生儿胸腔镜下微创膈疝修补术，这同样也是该区域首例危重症新生儿手术。

手术首先迎来的挑战和压力就是麻醉，由于肠子压迫胸腔，新生儿肺部呼吸困难，这对手术麻醉的挑战是史无前例的。

“新生儿不是成人的缩小版，由于膈疝引起胸腔内压力增加，引起严重的呼吸功能和循环功能障碍，麻醉医生需要周密的计划及万全的准备。”

浙大四院麻醉科徐建红主任表示，麻醉术前精准评估病情、术中监测、麻醉方式等每一个细节都至关重要。为此，从术前评估到术中把控，每一个预案都精细到数字，包括中心静脉通路建立方案等等，都是经过小组反复讨论形成的，确保万无一失。

梁靓主任带领心胸外科手术团队实施手术，开始前在宝宝身上打3个5毫米小孔。由于宝宝的胸腔里充满了整个小肠及一部分结肠，因此手术操作空间受到极大的限制，梁靓主任穿过肠道层层障碍，在狭小的缝隙里寻找膈肌处的缺损，小心地将“跑错”地方的肠子回纳回腹腔内，紧接着开始修补疝孔。由于是新生儿，整个胸腔的容积非常小，要在较小的空间完成缝合打结动作也异常困难，而且乐乐的膈肌非常薄，需要避免过分用力引起的肌肉撕裂。

手术过程虽然惊心动魄，但都在预案之中，术中宝宝的各项生命监测指标基本波动在掌控之中，手术有惊无险顺利完成。

术后，小乐乐回到新生儿监护室（NICU），床边拍摄胸腹平片影像显示，宝宝的心脏都已回归正位，原本被挤压的肺也膨胀开来，慢慢恢复饱满。

看到这一刻，宝宝的心肺归位，手术成功，但大家悬着的心仍然不能放下，接下去长期异位的心脏、肺、小肠是否能在“新家”顺利恢复功能，专家们还在等待更严峻的考验。

惊心动魄的术后监护

“术后的两周是关键期，可以说每一天都是惊心动魄的，”浙大四院儿科主任马鸣表示，术后宝宝循环、呼吸、内环境都很不平稳，病情变化大，闯过手术只是第一道关卡，而即将迎来的是瞬息万变的术后功能康复，NICU团队对宝宝进行24小时的严密监护。

期间，国内知名新生儿专家、浙大四院儿科首席专家杜立中教授、浙大儿院心脏监护中心主任吴秀静、浙大儿院新生儿监护室副主任陈正多次赶到医院查房指导。在大家共同的努力下，小乐乐闯过了血管渗漏，内环境紊乱、严重低蛋白血症、呼吸、感染，肠康复等很多关，脱离血管活性药物、脱离吸氧、脱离静脉营养，最终获得了胜利。

8月3日，小乐乐终于可以出院回家啦！妈妈小陈特意带着锦旗感谢医护团队，“特别的感动和感激，感受到了无微不至的关心，感受了浙大四院团队的强大和专业。”

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