25岁的小琳，高高瘦瘦、非常文静。渴望有一个健康可爱的宝宝是她和丈夫的共同心愿。然而，两年来，小琳怀孕了两次，都在两三个月的时候自然流产了。或许是打击太大，小琳的脾气变得非常暴躁，经常莫名其妙地发脾气。她的胃口非常好，一顿要吃三大碗饭还经常嚷着饿，体重却掉了五公斤，月经逐渐不规律，量也越来越少。

她和丈夫来到医院咨询，医生摸了摸她的脖子，建议她到内分泌科作详细检查。经过对甲状腺相关激素的检测，她被诊断为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）。小琳的甲状腺功能亢进（简称：甲亢）已经达到中度，需接受规律的药物治疗。半年后，她的症状完全消失，各项化验指标也基本达到正常。病情稳定半年后，她完全停了药，并顺利怀上了小宝宝。孕期的监测更为严密，每个月都要查甲状腺功能和B超等。在37周时，医生给小琳做了剖宫产，一个3公斤的宝宝顺利诞生，孩子的一切化验指标均正常。

妊娠期甲亢的发病率为0.1%~0.2%，其中95%为Graves病。妊娠期为什么容易发生甲亢呢？这是因为孕期胎盘分泌大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），有类似于甲状腺激素的作用，使母体内碘的代谢改变，容易产生缺碘，而孕期甲状腺本身也会出现体积增大等变化，甲亢便成为常见疾病之一。

常见问题答疑：

☆ 甲亢对妊娠有什么影响？

1、如果怀孕前就患有甲亢，但病情轻，甲状腺较小，用药后效果好，症状缓解明显，化验指标下降至正常范围并且没有反复，则对妊娠影响不大。

2、怀孕前就患有甲亢，如果未用药或用药但未得到控制，怀孕后对孕妇影响很大。孕妇妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，并可能诱发充血性心力衰竭、甲亢危象、产前子痫等，威胁病人生命。产时宫缩乏力、产褥感染发生率也明显增高。原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高而影响胎盘功能所致。

对胎儿的影响，可表现为心动过速、出生时低体重，早产率、畸胎率和新生儿病死率都大大地增加。另外，甲亢患者血液中有一种免疫球蛋白，可通过胎盘导致胎儿及新生儿甲亢；某些抗甲状腺药物可通过胎盘致胎儿、新生儿甲低，有的药物甚至可致胎儿畸形。

☆ 如何尽早发现妊娠期甲亢？

妊娠期有体重增加延缓、不增加甚至下降；甲状腺肿大；眼球突出；心率增快以及既往有甲亢或自身免疫性甲状腺疾病史、甲状腺家族史，需警惕甲亢存在的可能，应进一步检查确诊。

☆ 妊娠期哪些甲亢需要治疗？

　　遇到妊娠期的甲亢症状，首先要鉴别是哪种原因引起的。

由于孕期与妊娠有关的物质会大量分泌HCG而引起剧烈呕吐，严重者可致妊娠短暂甲状腺毒血症，它也是妊娠期甲亢的一种。与Graves病相比，这种甲亢的症状一般不太严重，对母亲和胎儿都没有太大影响，大多数能自行缓解，只需对症治疗。

原来甲状腺功能正常的女性，妊娠会引起甲状腺体积增大，甲状腺结节形成，但如果甲状腺功能正常，则不需要治疗；而原有甲状腺肿、甲状腺结节等轻微病变或者曾患过甲状腺疾病的孕妇，除了甲状腺体积增大外，还易发生甲状腺功能异常，当超过一定限度时就需要进行治疗。

☆ 如何治疗妊娠期甲亢？

主要以抗甲状腺药物治疗为主，手术治疗为辅，禁止放射性碘治疗。

目前国内采用的孕期抗甲状腺药物多为丙巯咪唑，因为它的胎盘通过率最低。当治疗需用大剂量的抗甲状腺药，或用小剂量的药物引起胎儿甲减时需采用手术治疗，手术治疗宜在孕中期进行。

甲亢常常在分娩后的前3个月内加重，这时需适当增加抗甲状腺药物。最新研究显示，丙巯咪唑和甲巯咪唑经乳汁分泌不多，对新生儿的影响较小，哺乳期服用还是安全的。

☆ 日常生活中要注意些什么？

保证足够休息，心情愉快、舒畅，注意营养的合理搭配。由于妊娠期胎儿从母体摄取大量的钙质，而甲亢本身可引起孕妇体内钙不足，所以，应多吃含钙、磷、维生素D丰富的食物，如奶制品，含草酸少的蔬菜、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、蛋类等。#孕期保健##甲亢#