凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子！

美小护端着夜宵狼吞虎咽的吃了起来，她吧唧嘴的声音让我心烦意乱：“果然是女中豪杰，吃点夜宵都有着笑谈渴饮匈奴血的豪迈！”。

“你懂个啥，姑奶奶我这是闲静时如姣花照水，行动处似弱柳扶风!”见惯了血与泪的美小护嘴巴里突然冒出这么一句让我措手不及的文词。

还没有等都我反击，120急促的警报声便缓解了我和美小护之间的尴尬。美小护赶忙放下刚端起来的夜宵，我也赶紧拿起听诊器三步并作两步的冲了出去。

只见一位老年男性躺在担架车上紧闭着双眼被推进了急诊，120急救医生慌忙对我喊道：“胸痛两个小时！”。

直接推进抢救室吧，陪同患者前来的是他的老妻：“睡觉好好的，突然觉得胸口痛，吃了救心丸也不见好。”

原来这位常年患有高血压病的71岁老年男性，在两个小时前从睡梦中醒来，自觉心前区疼痛不适。老妻赶紧将自己平日里备用的速效救心丸找来，并给老伴服用了一些，但是并没有任何效果！

“你到底是什么地方痛？”我试图唤醒紧闭着双眼的患者。

老人一边用手抚摸着自己的胸口一边说：“这里痛，这里也痛，后背也痛！”。

“患者血压170/100mmHg，呼吸20次/分，脉搏80次/分，指脉氧99%”美小护已经第一时间完成了对患者生命体征的检测。

事实上这位71岁的老年男性患者并不能准确定位自己疼痛的位置，他只是用手大范围的抚摸着自己的心前区。

“心电图结果怎么样？”我还没有做完心电图检查，患者的老伴就忍不住的问。

我对于手中的这份心电图丝毫不敢大意，因为经验表明在深夜被120送来的病患，大多是危急重症，大多都会给医生留下许多坑。

可是，心电图并没有有意义的阳性结果：既没有心律失常，也没有ST段的明显异常。

“现在看着还可以，但是这并不能说明什么，有些患者的心电图可能在接下来的时间内出现变化！”我努力用平稳的口气去和家属沟通。

我接诊过很多类似的患者，虽然有些患者的第一份心电图就明确提示急性心肌梗死或者肺栓塞，但是也有过很多惊险的经历。

比如有一次来了类似的一位患者，我做完一份看似没有明显异常的心电图，刚转身准备去下医嘱写病历，美小护就惊喊道：“患者的心率下来了！”。

我一转身就发现心电监护上患者的心率从原本的80次/分，将为36次/分！赶紧再做一次心电图，只见Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段已经显著抬高！

从我转身到美小护发现异常的时间不会超过一分钟，但就是这么短短的时间内患者的心电图便发生了翻天覆地的变化！

当然，这种惊险的场景并不是时常发生。

面对一位有着多年高血压病的老年胸痛患者，首先要考虑的便是急性心肌梗死、主动脉夹层，其次才能考虑肺炎、气胸等疾病。

40分钟后老人的所有检查结果都摆在了我的面前：血常规、纤溶功能、心肌酶谱、心电图均没有明显异常；胸部CT：两肺纹理增多；右上肺肺大泡；附见：胆囊稍增大。

此时虽然患者胸痛的症状依旧没有缓解，但是生命体征却很平稳，而且胸痛的程度和范围也没有扩大。

还是请会诊吧，会诊用永远都是正确的。不仅是因为人多力量大，会诊医生能够提供一些专科思维，还有一个重要的原因：会诊可以减轻我的风险！

美小护曾经说过：“有些牛气哄哄的会诊医生喜欢指东道西，其实请他们会诊只不过是为了走了流程，分担一下风险罢了！还真把自己当做祖宗了！”。

时间在滴滴答答中慢慢流逝，曙光也在悄无声息中来临。

心内科会诊医生说：“然患者说自己是胸痛，但是胸各种检查结果来看，并不想心肌梗死和主动脉夹层。患者似乎是胃和食管的问题，胸部CT不是说胆囊稍大吗？要不听听消化科的意见吧，或者完善增强CT看看吧？”。

消化科会诊医生说：“患者的胆囊虽然稍大，但是墨菲氏征是阴性的，而且患者说的胸骨后疼痛，看起来更应该是心内科的问题。心肌酶会不会还是窗口期内？”。

对于一位急诊医生来说，最害怕的事情之一就是各个专科医生之间的吹牛皮。

你说是他的问题，他说是你的问题，最终都是我自己的问题。

“会不会是胆心综合征？”我的脑海中闪过一个念头。

但是在没有完全排除急性心肌梗死和主动脉夹层之前，谁也不能肯定的说：“这就是胆心综合征！”。

所谓胆心综合征指的是因为胆道系统疾病引起的以心绞痛发作、室性早搏等心律失常为凌晨表现的一组综合征。

因为心脏由胸2-8脊神经支配，而胆囊由胸4-9脊神经支配，两则之间在胸4-5脊神经处存在重叠交叉。

所以有些患者在发生胆道疾病之后可以继发胸痛、心悸、胸闷等循环系统疾病的症状，而这种症状就被称为胆心综合征！

它的特点是：患者先发生胆道疾病然后出现心脏症状，胆道疾病加重，心脏症状加重，胆道疾病缓解，心脏症状随之缓解！

“所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过胸4-5脊神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。”美小护总是会在正确的时间说出正确的话！

“老头子之前是有胆囊炎，晚餐的时候喝了点葡萄酒，会不会和这个有关？”患者的老伴在听完我的考虑后透露了这个重要的信息！

10分钟后我又将超声医生从睡梦中拉了起来，赶到抢救室做了急诊超声，结果果然是：急性胆囊炎！

看见这个结果后，我的内心终于安稳下来，因为支持胆心综合征这个少见诊断的可能性更大了。

事实上，在按照急性胆囊炎治疗后的第三天，患者胸痛的症状便已经完全消失不见了！

美小护刨根到底的问：“那个老人真的是胆心综合征吗？真的没有合并心脏病吗？”

美小护的这个问题我并没有办法准确回答，因为我同样不能完全肯定老人只是单纯的胆心综合征，不能完全可定老人没有存在循环系统疾病。

但是有一点我知道：如果遇见一位不明原因的老人胸痛，那么一定要考虑到消化系统疾病的可能！

让更多人了解更多一点！

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