本文来源：李义凯教授交流平台

转发同行提供的照片资料，本例中年男性患者双髋部隐痛半年，行走时加重，休息时缓解。患者有长期饮酒史。骨盆正位片未见明显异常，但双侧髋关节的MRI检查可见股骨头和股骨颈内的高信号，提示股骨头无菌性坏死。因此，对有长期嗜酒史者出现髋部疼痛者需要认真对待。另外最近我在门诊也接诊的2位同样是酒精性双侧股骨头缺血性坏死（osteonecrosis of the femoralhead，ONFH）的患者，这2位最爱饮用啤酒，说明本病不少见，且啤酒也不安全。酒精性ONFH患者约占ONFH患者的1／3。研究表明，酒精摄入量与ONFH发病具有明显量效关系，酒精性ONFH发生与患者脂代谢、糖皮质激素分泌有关，与脂质和酒精代谢性基因存在相关性。酒精与脂代谢、激素的关系与作用机制仍是目前研究主要方向，基因水平研究尚不能阐释发病机制，仍需深入研究。过量饮酒是造成骨缺血坏死的一个重要因素，有统计在非创伤性股骨头缺血性坏死中，有14%-24%的患者有过量饮酒。但早期发现的不多见，甚至有患者首次发现时，双侧股骨头已经坏死塌陷。

掌握早期发现酒精性股骨头坏死的思维径路。对怀疑有早期股骨头坏死的病例，要详细追述嗜酒的情况，以病因中有长期摄入酒精史更有诊断意义。影像学中X线片特点：股骨头表面粗糙，关节间隙明显狭窄，多数为双髋同时受累，而少数为单侧受损。酒精性股骨头坏死的MRI信号特点：早期的线条形、点片形或新月形的低信号灶，多位于股骨头边缘，为硬化反应缘的低信号，形成了明显对比，有时能看到所谓的双线征。MRI最早出现有确定性意义的骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后。有作者总结筛查酒精性股骨头坏死的门诊发现要素：骨盆X线片报告元异常者，再次体检髋关节，托马氏征，股骨头摇晃试验，4字征加膝关节纵向叩击试验，如果纵向叩击痛，建议进一步影像学检查。

参考文献

1、 陈睿,宋恒平,倪凤民,等.中老年嗜酒者酒精性股骨头缺血性坏死的门诊发现要素[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,12:1167-1168.

2、 甘迪,张长青.酒精性股骨头缺血性坏死的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2013,3:365-368.