有妊娠期糖尿病的孕妇，通过饮食治疗是控制血糖的一个重要方式。那我们如何通过合理的饮食来控制血糖，并保证妈妈和宝宝营养摄入充足？下面，将从三个方面和大家一起来聊一聊。

一、糖妈妈每日摄入的总能量及食物选择原则

1、合理控制每日摄入的总能量

应该根据孕前的身体质量指数(BMI)以及整个孕期的体重增长速度来确定每日需要的总能量（见下表）。比较肥胖的孕妇不应该过分限制饮食，而体重不足的孕妇可以相应摄入稍高的能量，总能量的摄入量要合理，以保持正常体重增长为度。

备注：平均能量（kcal/d）=能量系数（kcal/kg）×理想体质量（kg）；1kcal=4.184kJ；对于我国常见身高的孕妇（150-175cm）可以参考：理想体质量（kg）=身高（cm）-105。身高过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。妊娠中、晚期在上述基础上平均依次再增加约200kcal/d；多胎妊娠者应在单胎基础上每日适当增加200kcal能量摄入。

2、适当限制摄入碳水化合物

碳水化合物是人体主要供能的三大营养素之一，摄入量不宜过高或过低，约占每日总能量的50％～55％，即每天主食类控制在五六两，碳水化合物过低不利于胎儿生长发育；碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生。谷薯类食物有大米、面粉、红薯、土豆、玉米、小米、荞麦，杂米，杂豆等。孕早期不性增加主食量，但也不能少于每日200g谷类食物；孕中期、晚期应增加主食（包括谷类、薯类及杂豆等）摄入量，达到每日350－400g（杂粮、杂豆不少于1/5）。

主食的选择要“粗细搭配”，可在主食内增加杂粮，如荞麦、小米、玉米、各种豆类等，少吃精制的大米、白面等细粮。粗细搭配要合理，因为粗粮血糖生成指数低，纤维素高，对升高血糖影响不大，但不能每日只吃粗粮不吃细粮。

主食控制的目的：达到并维持理想体重，避免过低热能摄入而发生酮症；体重增长10－12千克为宜。

原则：适宜选择粗、杂、干、黑、少水的食物；不宜多选择的主食包括甜、精、白、细、湿、糊、糯等食物。

有研究表明，二米饭（大米和小米）、杂豆饭（红小豆、芸豆等）混搭一起，吃同等的数量，餐后2小时血糖比吃白米饭低1/3。

监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略，无论采用碳水化合物计算法、食物交换法或经验估算。

3、增加蛋白质摄入量

充足的蛋白质对胎儿发育至关重要，蛋白质摄人量占每日总能量的15％～20％，大约每日摄入80－100g蛋白质，而其中至少1/3以上是优质蛋白；鱼、肉、蛋、奶、豆制品等是蛋白质主要来源，而鱼、肉、蛋、奶是重要的优质蛋白。肉食类食物中，可以多选择白肉，如鱼肉、鸡肉，白肉相对于红肉来说，肌肉纤维细腻，脂肪含量较低，有利于控制血糖和血脂。孕中晚期适量要增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入，牛奶的量每天可以达到500g。

根据中国居民膳食营养素参考摄入量，孕早期在每日每kg体重提供1.0g蛋白质的基础上，每日增加5g；孕中期每日增加15g；孕晚期每日增加20g。

ADA关于糖尿病患者蛋白质摄取建议：

（1）虽然蛋白质也像碳水化合物一样是胰岛素刺激因子，但控制良好的2型糖尿病患者摄入蛋白质并不使血糖浓度升高；

（2）对于糖尿病人、尤其是血糖控制不好的患者来说，蛋白质的需要量比每日膳食推荐量（RDA）高，但不要超过总能量的20%；

(3）对于没有肾病并发症的糖尿病患者，没有证据表明其膳食蛋白质摄入量占总能量的15－20%需要改变；

（4）尚不清楚高蛋白、低碳水化合物膳食对糖尿病控制远期效果的影响。

4、减少脂肪摄入量

脂肪摄人量占总能量的25%～30%为宜，同时还需要限制饱和脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应该超过总摄入量的7%。尽量少吃固体的黄油、牛油、猪油、羊油等动物性脂肪，减少反式脂肪酸摄入可有助于降低低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇，可用植物油替代，植物油量约25g。食用禽、肉类尽量剔除皮及肉眼所见的肥肉，减少脂肪摄入。而单不饱和脂肪酸占脂肪供能的1/3以上，如橄榄油、蔬菜、水果、坚果等。坚果如核桃、花生、腰果、松子、南瓜子等，每日摄入量约为15～25g。深海鱼类含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑和视网膜功能发育有益，每周最好食用2-3次。烹调油可选用不饱和脂肪酸含量较高的橄榄油、山茶油和玉米油。

5、增加膳食纤维的摄入量

膳食纤维推荐每日摄人量25～30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。蔬菜每日量达500g以上，其中绿叶蔬菜300g，根茎茄果类150g，如芹菜、黄瓜、番茄、青红椒、莲藕等，菌类50g，如金针菇、香菇、杏鲍菇、草菇等。

研究表明，每日从燕麦、大麦、干豆类或纯纤维来源（如果胶等）摄入可溶性膳食纤维5－10g，可使血清胆固醇降低5－10%，可溶性纤维可以降低血糖并能改善血糖控制。

6、摄入充足的维生素和矿物质

建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。孕期要常吃含铁丰富的食物，如动物内脏、动物肝、红肉、菠菜等，每周吃1-2次上述食物。水果每日可用进食200g左右，在两餐之间进食，尽量选择升糖指数低的水果，如：圣女果、杨桃、柚子、樱桃、草莓、李子、青柑、青苹果、桃、白肉火龙果、番石榴；少吃西瓜、哈密瓜、番石榴、荔枝、龙眼、芒果、菠萝、香蕉等。

二、餐次的安排

少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前过度饥饿。每餐主餐之间及睡前加餐，加餐时间为餐后两小时。每餐主餐吃七或八分饱。

进餐顺序：菜类、肉类→主食（米饭、面食、谷薯类）→少量菜类、肉类。若有喝汤习惯，建议餐后两小时加餐时喝（建议清汤、滚汤，不建议老火汤）。

我们了解了食物的选择原则以及餐次的安排，但是该要具体吃多少量呢？下面以一位糖妈妈每日需要总热量2000kcal为例，和大家讲解一下。

（1）碳水化合物应占每日需要总热量50%～60%，1g碳水化合物提供4kcal能量,即碳水化合物（g）=2000×（50%-60%）÷4=250g～300g;

（2）蛋白质应占每日需要总热量15%～20%，1g蛋白质提供4kcal能量，即蛋白质（g）=2000×（15%-20%）÷4=75g～100g；

（3）脂肪应占每日需要总热量25%～30%，1g脂肪提供9kcal能量，所以脂肪（g）=2000×（25%-30%）÷9=55.6g～66.7g。

现在我们清楚三大营养素的需要量，接着需要转换为各类食物的需要量（食物的重量均为生重）。根据食物交换分法大概得出一天各种食物需要量。谷薯类约250g，如大米、面粉、红薯、土豆、玉米、小米、荞麦，杂米，杂豆等；蔬菜500g（绿叶蔬菜300g、根茎茄果类150g，菌类50g）；鱼、肉、禽、蛋类约250g：1个鸡蛋60g，80g鱼肉、50g瘦猪肉或瘦牛肉，50g鸡肉；奶制品500g；水果200g，尽量选择低升糖指数低的水果：梨、桃、苹果、橙等；大豆类食品如黄豆25g或嫩豆腐150g；植物油15g，坚果如15g核桃或15个花生米；盐6g左右；水1500-1700ml。然后根据少量多餐原则，根据每餐占总能量的比例，将一天的食物量分为5～6餐。食谱参考如下：

早餐：鸡蛋（1个）绿叶蔬菜（100g）荞麦面（50g）+牛奶250g

早加：鲜玉米200g

中餐：杂粮饭(大米50g+小米25g)+80g鱼肉+25g瘦猪肉炒西芹（150g）+绿叶蔬菜（200个）+植物油7.5g

中加：水果200g+坚果15g

晚餐：杂粮饭75g+50g香菇蒸鸡（50g）+150g豆腐炒瘦猪肉（25g）+绿叶蔬菜200g+植物油7.5g

晚加：牛奶250g+1-2片全麦面包

三、配合适宜的体力活动和血糖监测

对于妊娠期糖尿病孕妇来说，除了有不宜者，如先兆流产、先兆早产、产前出血、子痫前期等患者外，均鼓励坚持适量有规律的运动，如餐后0.5－1小时后散步30分钟。

糖妈妈在孕期要定时监测血糖，餐后血糖的测量时间从吃第一口食物开始算起。空腹、餐前血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时、睡前血糖控制在4.4-6.7 mmol/L。若血糖控制不好，要尽早就医寻求帮助，并及时调整治疗方案。

参考文献

[1] 杨慧霞,徐先明,王子莲,等. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) [J]. 糖尿病天敌(临床), 2014, 8(11): 489-98.

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[3] 杨月欣,张环美. 《中国居民膳食指南(2016)》简介 [J]. 营养学报, 2016, 38(03): 209-17.

[4] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病－－临床实践指南.人民卫生出版社.2013年5月第2版.

李志芳　周佩如