精神病孕妇能生孩子吗(精神病能怀孕生孩子吗)晚上，和我的一位多年患者，也是我的老朋友聊了很久。在坚持服药的前提下，她的双相情感障碍已经好几年没有反复了，随着年龄的增长，病情的稳定，成为妈妈的愿望，强烈的冲击着她。所以她问我自己可不可以要小孩，可不可以生下健康的宝宝。
其实，关于这个问题已经不是第一次听她提起，我也知道处于缓解期的她有多么渴望一个属于自己的孩子，又有多么担心自己的孩子会因为自己罹患的精神障碍和必须服用的抗精神病药物而出现致畸、流产、早产等等一系列不好的结局。可作为一名精神科医生，我能做的着实有些有限，没办法让她既杜绝疾病的复发，又保证孩子的健康。孕期坚持服药，可以最大限度的避免复发，但服药势必可能影响到胎儿的发育，甚至因此造成流产。可不服药确实可以减少对胎儿的药源性影响，但却有很大可能因为停药，而导致孕妇在怀孕期间复发精神障碍，而很多专家的共识，认为怀孕期间复发精神障碍对于孕妇和胎儿的影响，甚至要大于服药对胎儿的影响。如何抉择，我又该如何帮助我的患者朋友？
可能准备怀孕的患者朋友首先要学会的就是准备好承受不理想的后果，因为不管我们多小心，多谨慎，都很难完全避免胎儿受到的影响，所以没办法真正杜绝危险。实际上孕期精神疾病本身就是先天畸形和围产期死亡的独立危险因素，而双相情感障碍还可能会增加早产的风险，虽然增加的风险并不见得有多大，但确实存在，不得不考虑。
至于我的这位朋友担心的关键——药物方面，一般被认为只占到精神障碍孕妇胎儿致畸的大概5%左右，关于精神障碍患者孕期用药的一些原则总结了几点被大家广泛认可的原则：
孕期应该避免使用的药物：丙戊酸钠、卡马西平，对于胎儿的致畸可能，两种常用的心境稳定剂都不得不考虑用药后的严重后果，所以，在医生看来，只要还有别的选择，是不会给孕妇使用丙戊酸钠的。怀孕的头三个月，尽量避免所有药物的使用，因为这一时期正是胎儿神经发育最关键的时刻。即使使用已经被证实安全的抗精神病药物，也要使用最小有效剂量，尽量减少剂量，尽量减少伤害。如果处于缓解期且复发风险很低，可以考虑尝试逐渐减药到停药后计划怀孕。如果服药期间意外怀孕，盲目停药可能带来更大的危害。因为停药复发对母亲和胎儿带来的可能伤害还要比服药更大。服药期间意外怀孕，切记频繁更换治疗药物，减少胎儿的药物暴露种类。另外减少剂量至最小有效剂量是有帮助的。随着妊娠期的不断进程，甚至可能需要增加药物剂量，因为妊娠期血容量会增加大概30%，所以原本的剂量很难保证治疗需要的血药浓度，定期监测血药浓度，发现血药浓度大幅度降低，需要作出对症处理。在药物选择上尽量避免可能引起泌乳素升高的药物。相比较而言第一代抗精神病药物虽然比第二代抗精神病药物更易引起早产和低出生体重，但致畸风险却要明显低于更新的第二代抗精神病药物。所以如果一定要选，氟哌啶醇可能更安全。如果精神状态允许，在预产期前5~10天开始停药，可以将药物对胎儿的影响降低到最低。精神障碍患者生产最好选择儿科病房建设比较好的医院，因为我们不得不考虑分娩后婴儿的健康问题。医生不是神仙，我们只能用我们的所学去指导和帮助患者朋友们尽量减少孕期治疗风险，但说到对孕妇，对胎儿的影响，真的没有办法做到100%安全。所以我一直在对我的患者朋友说一件事，一定要和丈夫、和家人坐下来好好商量一下，是否同意承担风险，是否考虑好孩子出生后需要面对的各方面压力。她其实很想让我帮她做个决定，其实我明白，她是希望用我的话来说服自己。是呀，康复后，同龄人都陆续成为妈妈，既然回归社会，又怎么能不成为母亲呢？希望冥冥之中的那个“老天爷”保佑所有打算怀孕的患者朋友，保佑她们母子平安。
从医十多年，很多时候深感无力，希望更多的人了解真正的医学知识，关注自己和家人的精神健康。医学科普，你我同行！
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