得了糖尿病需要吃药或者打胰岛素，这大部分人都表示理解。但是，在身边更为多见的是比糖尿病人群更加庞大的糖尿病前期人群，他们的血糖往往升高了，但医生说还并没有达到糖尿病的诊断标准。对于糖尿病前期这个问题，很多朋友都存在一个相同的困惑，这就是究竟什么情况下应该考虑吃降糖药治疗？

这期文章我们就来说一说，发现血糖水平升高以后，一般如何搞清楚自己到底属于糖尿病前期还是糖尿病；以及确诊糖尿病前期以后，究竟什么情况下应该考虑吃药治疗？

在体检或是一些日常的就诊过程当中，空腹血糖是大家查得最多的一个项目。

正常情况下，空腹血糖水平应该在6.1mmol/L以内，而糖尿病的诊断标准是空腹血糖水平≥7.0mmol/L。

所以，有不少人认为，当检查发现空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之间时，这就可以确诊糖尿病前期了。但其实，有时候并非如此！

如果只检查空腹血糖水平，是有可能会把糖尿病给误以为是糖尿病前期的，从而低估了疾病的严重程度。为什么这么说呢？这就要从糖尿病的诊断标准来看了。

根据2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中的定义，确诊糖尿病至少需要同时看4个指标。除了空腹血糖≥7.0mmol/L以外，随机测血糖又或者口服葡萄糖耐量试验OGTT 2小时（糖负荷2h）的血糖≥11.1mmol/L也可以确诊糖尿病，此外，还有糖化血红蛋白≥6.5%。

所以，当我们只发现空腹血糖水平在6.1~7.0mmol/L之间时，还并不足以下“糖尿病前期”的诊断。这时候最好还得查一下口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以及糖化血红蛋白水平。

OGTT是在快速饮用一定量的葡萄糖水以后，分别在1h、2h等不同时间点上测静脉血糖，以此来观察身体对于血糖的控制能力。

临床上就有这样的患者存在：空腹血糖不到7.0mmol/L，尚未达到糖尿病的诊断标准；但是，OGTT 2h血糖已经超过11.1mmol/L。这类患者其实属于糖尿病患者，但常常容易被误以为尚处于糖尿病前期。

事实上，糖尿病前期的确诊往往需要同时满足空腹血糖以及OGTT 2h血糖这两个条件：

比方说空腹血糖受损，就是空腹血糖≥6.1但＜7.0mmol/L，与此同时OGTT 2h血糖（糖负荷后2h血糖）得＜7.8mmol/L；

而再比如糖耐量受损，就是空腹血糖＜7.0mmol/L，与此同时OGTT 2h血糖（糖负荷后2h血糖）得≥7.8但＜11.1mmol/L。

所以，这里大家要理解，仅仅只看空腹血糖是不足以确诊糖尿病前期的。

糖尿病前期是隐藏在人群当中的一个巨大的健康隐患，流行病学调查显示，我国糖尿病前期的患病率有可能超过15%。每年，大概有5%~10%的糖尿病前期患者会进展为糖尿病。

而除了标志着糖尿病的风险明显升高以外，糖尿病前期本身也是心血管疾病的独立危险因素。不仅如此，微血管病变、痴呆甚至是癌症等患病风险也都在糖尿病前期人群当中明显升高。

所以，糖尿病前期的危害可能远超大家的想象。一旦确诊糖尿病前期，千万不要掉以轻心，不要因为尚未达到糖尿病阶段就觉得这并不严重、可以不管。

事实上，恰恰是在糖尿病前期就尽早开始进行干预，才更有可能让治疗“事半功倍”。这是因为，只要干预地及时，甚至有一部分人都不需要吃药，就可以发生逆转。

原则上，让血糖水平逆转至正常范围以内是糖尿病前期治疗的首要目标，而最基础的干预手段并非药物而是生活方式的干预。

生活方式的干预有几项关键指导原则：

第一， 要控制体重，一般最好是把体重指数BMI给控制在24kg/m2以内；

第二， 饮食上提倡以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低脂肪低糖的多样化膳食模式。应该适当控制每天的膳食总热量；

第三， 开展每天30分钟以上的中等或高等强度运动锻炼。既应该包含有氧运动也应该有阻抗运动，可以隔日交替进行。

尽管对于大部分糖尿病前期的人群而言，都会本能性地优先选择不吃药的治疗方案，但也有越来越多的朋友都意识到：有必要弄清楚到底什么情况下应该开始吃降糖药以及哪些降糖药比较适合糖尿病前期。

2020版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》当中建议，如果您属于以下这些情况，那么就可以考虑在生活方式干预的基础之上增加降糖药物的治疗：

第一， 是同时存在空腹血糖受损（IFG）以及糖耐量受损（IGT）的情况，简单来说就是空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之间，而与此同时OGTT 2h血糖也达到了7.8~11.1mmol/L之间。这类人群比单纯只存在空腹血糖受损或糖耐量受损的人群更容易进展为糖尿病，因此，及早使用药物更有保障；

第二， 是除了血糖不好这个问题以外，还同时存在一些其他的临床问题，比如冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、严重肥胖、久坐不动的生活方式或妊娠糖尿病史等。同时存在的这些问题越多，程度越严重，代表未来进展为糖尿病的风险越高，越应该尽早开始使用降糖药物；

第三， 是仅依靠饮食与运动等生活方式的干预进行治疗，但6个月以后血糖水平以及体重仍无法达标的情况。简言之就是，靠生活方式干预来治疗，如果效果不好，就还得吃药。

目前，在临床上，包括胰岛素在内，一共有九大类可以用于降血糖的药物。但是，并不是能够治疗糖尿病的药物也都适合用于糖尿病前期。因此，大家千万不要随意服用糖尿病患者的降糖药。

在解决糖尿病前期这个问题上，有效性与安全性证据最为充分的有两种药物是大家应该记住的：

一个是阿卡波糖，这是在药物使用说明书当中有明确指出适用于改善糖尿病前期餐后血糖的药物；

另一个则是二甲双胍，它是治疗2型糖尿病最基础、也最广泛的用药。

当然，除了这两种药物以外，α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、奥利司他等药物也可以用于降低糖尿病前期人群进展为糖尿病的风险。

有临床研究数据表明，增加药物比单纯采用生活方式的干预，更能降低糖尿病前期人群进展为糖尿病的风险；而两种甚至三种药物联合可以比单种药物有更好的效果。