患者因“持续性胸痛3小时余”，以胸痛原因待查、急性冠脉综合征？、急性胸膜炎？急性心包炎？、高血压病3级、急性上呼吸道感染于2020.08.03收入院。

患者3小时前无明显诱因突然出现胸痛，以左侧为主，呈持续性，与呼吸有关，疼痛程度剧烈，伴轻微出汗，自服“速效救心丸数粒”效果差，为进一步治疗遂来我院就诊 ，2天前 患者淋雨后轻微流鼻涕，无咳嗽、咳痰，无发热，未给予任何治疗。

入院后生命体征：

T36.5℃ P84次/分 R20次/分 BP146/96mmhg（左上肢）147/85（右上肢）

完善辅助检查，心电图：窦性心律，大致正常，急查化验，D-二聚体测定 :0.76mg/L↑; 高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP指标大致正常；胸部CT：双肺条索，左侧胸腔积液，双侧胸膜增厚。心脏超声：EF <57>% 左房轻度增大 左室间隔、前壁运动稍减低 二尖瓣返流（轻）；腹部超声：脂肪肝。

2020.08.03 15:30 患者入院时胸痛评分6分，立即给予持续鼻导管吸氧，氧流量3l/min，给予心电监护示窦律，心率84次/分，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定；协助患者完善相关化验检查急行胸部CT排除气胸；

16:30 患者安返病房，嘱患者坐位休息，自述胸痛缓解，疼痛评分4分；

17:50 巡视病房，患者胸痛加重，疼痛评分6分，通知值班医师，遵医嘱给予患者曲马多0.1g im，密切观察患者病情变化；

18:30 巡视病房，患者述胸痛缓解，评分0分；

08.04 10:45 患者仍有胸痛，与呼吸相关，主任医师查房，结合病史、体征、辅助检查，患者胸痛剧烈，与呼吸有关，结合患者曾有淋雨受凉情况，考虑目前诊断为：冠心病 急性胸膜炎 高血压病3级 急性上呼吸道感染。

17:00 患者胸痛原因待查，为进一步诊治，联系呼吸内科会诊，医师详细查看患者后，建议：1.同意我科目前诊治；2.可给予查PPD、降钙素原检查，对症治疗；3.如家属同意可转科进一步诊治。

08.05 15:00 经患者及家属同意，在护理人员陪同下转往呼吸内科继续治疗。

急性胸痛是一种临床常见急性危重症疾病, 以冠脉综合征、张力性气胸、主动脉夹层及急性肺栓塞等最为严重[1]。胸痛发生时起病较急, 进展迅速, 短时间内即可诱发心衰及休克等情况, 甚至进一步导致呼吸衰竭、心脏骤停等严重后果, 若得不到及时抢救, 最终会导致患者死亡。因此, 急性胸痛也是临床发生猝死的重要原因[2]。胸痛发生后, 快速鉴别胸痛原因, 采取及时有效的抢救措施, 及早确诊、及时抢救, 快速安全转运至目的科室进行下一步救治至关重要[3]

急性胸痛鉴别诊断：

急性胸痛的原因有非常多，准确的判断患者的病情，及时给予患者正确的护理措施，与心理指导，对患者之后的预后有着非常重要的意义。

1、临床观察：

（1）在患者到达病房后应该认真观察患者神志，神态，观察患者的面色是否自然．是否痛苦，面色是否红润苍白，可耐受，有无大出汗的。

（2）询问患者疼痛部位以及疼痛的感受，开始疼痛的时间，以及持续疼痛的时间。对患者进行疼痛的评估。能否轻按疼痛部位，是否具有反跳痛等，是否有服用类似的止痛药等。服用止痛药有无效果。

（3）询问患者是否有类似的疾病，同时监测体温，血压，呼吸，脉搏，心率的血氧饱和度．心电图，肌钙蛋白等，如果发现异常及时报告医生。协助医生诊断，并做出正确的医学诊断，采取针对性的治疗措施。

2、高危患者的护理：

（1）如果患者的病情为高危急性胸痛，医护人员应该立即为患者建立静脉通道，并及时输入急救药物，也可根据患者的需求，选择进行留置针输入。

（2）密切观察患者的病情，严密观察患者的循环情况。必要时准备呼吸器，除颤仪等。

（3）对于主动脉夹层动脉瘤患者，应该立即采取硝酸酯的药物进行降血压，并严密监测患者的血压情况。

（4）对于大量胸腔积液和气胸患者，要及时的进行胸腔穿刺，对气体和液体进行引流，降低患者的危险。

3、心理护理：

患者在病情发生时易产生焦虑，恐惧的心理，这时医护人员应该给予患者心理安慰，告诉他不用害怕，消除患者的紧张，减少患者的恐惧。减

少他们的负面心理情绪，可以让患者将自己的主观感受叙述出来，帮助他们走出痛苦．认真开导，增强患者的自信心。与患者建立良好的关系，获得患者的信任，并通过介绍医院相似的病例，告诉患者的治疗方法，消除患者的疑虑，也可在入院后，对患者进行相关知识的教育，为患者讲解相关知识，加强对急性胸痛的了解，使患者乐观，坦然接受治疗，积极配合，消除患者的疑虑。

参考文献：

[1] 刘智敏. 院内护理转运改良流程在急性胸痛患者中的应用[J] . 现代医学与健康研究, 2018, 2 (15) : 84, 86.

[2] 储玉. 急性胸痛的临床诊断思维[J] . 蚌埠医学院学报, 2018, 43(3) : 144-146.

[3] 张东宁, 林小娟. 优化护理急救流程在基层胸痛中心AMI 患者救治中的应用[J] . 齐鲁护理杂志, 2018, 24 (5) : 112-114.