血糖正常为何还是小便很多(血糖正常小便多是什么原因)
这次我们要从一个非典型病例说起。
患者男性,今年8岁,因“口干、多饮、多尿”入院。
患者自述:否认糖尿病、高血压病史,近1个月来无明显诱因出现口干、多饮、多尿,尤喜冷饮,每天的饮水量在6000~7000毫升,尿量约为3500毫升,其中夜尿5~6次。
查体发现:患者空腹及餐后血糖正常,血压及心率正常,血常规及肝肾功能正常,甲状腺无肿大;多次尿比重检查结果为1.005,尿渗透压为132.1mOsm/kg·H2O,血钠和血氯轻微升高。
诊断结果:高度怀疑患者为尿崩症,需禁水加压试验进一步确诊是否为中枢性尿崩症?
在我们每个人的大脑中都有一个垂体,它能分泌一种叫做抗利尿激素的物质,控制人体日常的尿量和饮水量,一旦抗利尿激素的合成、转运和分泌减少,就会出现饮水和排尿失去控制的情况,我们称之为中枢性尿崩症。
中枢性尿崩症的发病年龄青少年一般多在8~12岁,成年人则集中在25~40岁之间。
中枢性尿崩症的临床主要表现为两方面,一方面是由于抗利尿激素分泌不足引起的多饮、多尿和烦渴症状,另外一方面则是与病因有关的表现,比如占位性病变引起的头痛、头晕等症状。
大多数人在发病初期即可表现为排尿次数增加、尿量增多等现象,之后则出现烦渴、多饮,长期未经有效治疗的中枢性尿崩症患者,可因长期多尿引起的膀胱、输尿管和肾盂扩张等症状,进而损害患者的肾功能。
若是患者不能及时补充水分,则可出现脱水导致的低血容量的表现,如心悸、心慌、血压下降、四肢冰冷等症状,严重者甚至会出现休克、昏迷。
因此,一旦发现自己“多饮、多尿和烦渴”等症状,排除糖尿病外,要高度怀疑是否为中枢性尿崩症,临床诊断则一般通过“禁水加压试验”进一步确诊。
禁水加压试验(禁水-AVP试验)是指在充分禁水后给予患者抗利尿激素,观察患者对抗利尿激素的反应。
正常人在禁水后尿液已经充分浓缩,注射抗利尿激素并不能使尿液进一步浓缩,尿渗透压和尿比重也无进一步升高。
完全中枢性尿崩症患者在禁水后,给予患者注射抗利尿激素尿量会明显减少,尿比重升高在1.020以上;部分中枢性尿崩症患者尿渗透压只能出现部分上升,一般上升幅度会低于50%。
上述病例在禁水加压试验后,尿渗透压上升超过了50%,达到了1.020,可以确诊为完全性中枢性尿崩症。
目前,及时补充患者体内缺乏的抗利尿激素(类似物)是学界公认的治疗中枢性尿崩症的有效方法。
醋酸去氨加压素(商品名:弥凝®)是全球首款口服抗利尿激素的人工合成类似物,相比于天然抗利尿激素,它在1位半胱氨酸进行脱氨基处理,并把8位L-精氨酸改为D-精氨酸,这些化学结构的改变,使得去氨加压素起效更迅速、作用时间更长,且不产生血管升压等副作用。
弥凝®是全球首款口服抗利尿激素合成类似物,能够有效增加肾脏远端小管和集合管对水的重吸收作用,从而增加尿的渗透压、减少排尿次数和夜尿现象,自1972年在欧洲上市以来,迄今已经在106个国家获批,造福了广大中枢性尿崩症患者。
上面中提到的患者,医生也针对性给予弥凝®进行治疗,患者在口服弥凝®治疗3天后,即可获得无明显渴感症状,每天的饮水量从6000毫升以上减少到1500毫升,尿量也从3500毫升以上减少至2000毫升,血电解质(血钠、血氯等)也恢复正常。