人体血糖1.22正常吗(2.1的血糖正常吗?)

作者：太原糖尿病专科医院 冯燕红

世界卫生组织于1999年建议将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）归属于1型糖尿病的亚型，是一种自身免疫性疾病，以成人和胰岛B细胞出现缓慢的自身免疫损害为特征，早期临床表现貌似2型糖尿病，但胰岛功能衰退速度三倍于T2DM。该患者发病初期血糖控制尚可，半年后胰岛B细胞基本凋亡，采取胰岛素四次强化控制血糖，血糖波动较大，频繁发生低血糖、酮症。经过我院医生的积极治疗及卫教师、营养师在饮食、运动上的精心指导，并且教会患者糖类系数的计算。使患者血糖控制相对平稳，检验指标也基本达标。下面我们来详细了解一下该患者的基本情况：

患者：汪XX，女，65岁，主因“间断口干、多饮，头晕、乏力4年，加重1月”入院。

患者于4年前单位体检时测空腹血糖为7.11mmol/L，口服二甲双胍肠溶片配合饮食运动、控制血糖，血糖控制尚可。半年后无明显诱因出现口干、多饮、消瘦（1月体重下降5公斤）、头晕、心慌、乏力，遂就诊于“山西省某医院”以“心肌桥”治疗期间测空腹血糖为16.0mmol/L，诊断为“2型糖尿病、糖尿病酮症”给予胰岛素''诺和灵R( 6-9-8) +诺和灵N 10U”控制血糖,空腹血糖为3.5-12.0mmol/L之间，餐后2小时血糖为18.0-26mmol/L之间，频繁出现心慌、饥饿感，头晕、乏力，自行进食后上述症状改善。

近2年曾多次因血糖控制不佳就诊于我院诊断为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病、糖尿病酮症”，给予综合对症治疗，同时调整“诺和锐 （4-5-5）+长秀霖10U”四次皮下注射，联合“阿卡波糖片（50mg 3次/日）”控制血糖至今。空腹血糖为5.0-20.0mmol/L之间，餐后2小时血糖为6.0-22.0mmol/L之间。偶有低血糖发生。

1月前劳累后自觉口干、多饮，头晕、乏力加重，伴双眼视物模糊，双手、足麻木。

既往史：

高血压病史11年，最高血压为190/90mmHg，现口服“缬沙坦片、美托洛尔片、贝尼地平片”控制血压，偶测血压为130/70mmHg；高脂血症病史4年，现口服阿托伐他汀钙片调脂;心肌桥病史4年。

个人史：

生于太原，定居于太原，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好。

婚育史：

23岁结婚，生2男，体健。

月经史：

初潮年龄15 岁，每次持续3-5天/周期28天 48岁，经量中等，无痛经史。

家族史：

其妹妹患有糖尿病。

体格检查

血压：130/80 mmHg

身高：165cm

体重：54kg

体重指数：19.8kg/m2

腰围：77cm

一般检查

心、肺、腹未见明显阳性体征，双眼睑水肿，双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱，双侧踝反射减弱，128HZ震动觉正常性，针刺觉正常，10g尼龙丝检查缺失，巴宾斯基征阴性。

辅助检查

胰岛素释放（uIU/mL）1.22-1.37-1.67-1.50；

C-肽释放（ng/ml)0.04-0.06-0.06-0.04；

糖耐量（mmol/L）：23.15-28.30-29.70-26.15；

糖化血红蛋白：9.6%；

总胆固醇：5.5mmol/L、甘油三酯：0.9mmol/L、低密度胆固醇：2.09mmol/L、高密度胆固醇：2.66mmol/L；

同型半胱氨酸：5.4umol/L；尿酸：156.49umol/L；

肝功、肾功、甲功、电解质、血常规、血流变各项均大致在正常范围；

尿糖（3+）、尿酮（1+）、尿蛋白（-），尿微量白蛋白6.0mg/L;

ACR：8.57mg/g；

GFR:108.62ml/(min*1.73m2),

心电图示：大致正常；

骨密度测定示：骨量减少；

眼底检查示：动脉硬化；

颈动脉彩超示：双侧颈动脉颅外段粥样硬化；

双下肢动脉彩超示：双下肢所查动脉粥样硬化；

腹部彩超示：肝内无回声区---囊肿可能、门脉系、胆、胰、脾及双肾未见明显异常。

诊断

成人隐匿性自身免疫性糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病周围神经病变，高血压3级 极高危组，高脂血症，动脉硬化，心肌桥，肝囊肿。

治疗方案

降糖

①门冬胰岛素3U、午5U、晚5U 三餐时皮下注射

②组甘精胰岛素10U 晚10点皮下注射

③阿卡波糖片（50mg 3次/日）

降压

①缬沙坦片80mg 1次/日

②美托洛尔片25mg 1次/日

③贝尼地平片4mg 1次/日

降脂

阿托伐他汀钙片 20mg 1次/日

小结：

1、此患者根据症状、血糖波动特点、检查结果等已明确诊断成人隐匿性自身免疫糖尿病。同样的治疗方案、同样的生活方式，但患者血糖犹如“过山车”样波动，是胰岛素治疗的绝对适应证，避免使用磺脲类降糖药物，但在代谢状态（血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能）相对稳定情况下可以考虑联合除磺脲类外的其他口服降糖药。

2、糖尿病病史4年，胰岛功能差，首选胰岛素强化治疗控制血糖，因餐后血糖偏高，联合阿卡波糖片延缓碳水化合物吸收，消峰去谷，减轻血糖波动。

3、通过生活方式干预、提高患者依从性，采取以患者为中心医护配合治疗方式，达到患者血糖相对平稳，避免低血糖的发生。

很多糖尿病患者认为，血糖高了去医院就可以了，医生会看好的，自己只要按时吃药就行了，其实这样是不行的。糖尿病需要医患配合，方可取得更好的疗效，但现在的患者往往因为对糖尿病知识的欠缺而导致了降血糖效果不理想，引起的并发症严重危害人类的健康。

目前，国内外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式，医患配合的糖尿病健康管理模式在糖尿病治疗中日益受到重视。所以糖尿病管理，必须建立一个专门的协作团队，通过各种不同的策略和专业知识为糖尿病患者提供各种问题的解决方法，成为联系糖尿病管理医师与患者之前的纽带。这种教育方法，使糖尿病患者积极与医师合作，提高自我照顾和解决问题的能力，从而提高临床疗效，改善患者健康状况，提高患者的生活质量。

就如我们上期提到的患者，患者胰岛功能很差，血糖如同过山车一样忽高忽低，因此患者的主治医生将其加入共同照护管理，由医生、卫教师、营养师等这个团队一起来同患者管理血糖，希望她可以将血糖控制平稳一些。

首先是对患者平日里如何管理血糖做了了解，具体内容如下：

患者运动规律，每天早饭后均速走1小时，下午3-4点散步1小时，微汗、不累；降糖、降压、降脂药都在规律服用；每周监测血糖7-14次，空腹+睡前血糖，半个月测一次血压；每月发生0-1次低血糖，经常在餐后发生，轻度症状，吃2颗糖和半个苹果就没事了，外出带糖预防低血糖；每天喝水4000ml；因家人的事经常心情不好；平时洗脚为主，足部无破损及干裂，很注意足部的预防。

从以上的情况我们可以看出，患者自我管理还是很不错的，值得鼓励的。但是为什么她的血糖会那样呢？我又对她的胰岛素注射进行了了解。阿姨平时一个针头会用30次，并且注射部位有硬结的发生，左右各一个，范围1*1厘米，并且还会消毒胰岛素针头。抛去其他的因素，就胰岛素这一块就可以说明，患者胰岛素吸收不好，血糖易高。注射到这样的部位，如果餐后加强运动，就容易导致局部的胰岛素迅速吸收而发生低血糖的风险。所以针对以上的情况我详细的做了正确的胰岛素注射指导。

对于患者的心理问题，我建议她可以找一些自己喜欢干的事情来做，让自己的心情好起来。

经过多次的面谈和电话回访，患者目前胰岛素针头更换加强了，并且会在大腿、手臂、腹部三个部位轮换注射，但是心情一直无法调试好。以下是患者血糖控制情况：

我们可以看出患者的血糖还是有所波动，患者已经管理很规律了，为什么还会有这样的情况，我们讨论的结果是：

01

高血糖的影响因素包括情绪的影响，所以与患者血糖高有很大关系。

02

患者的疾病特点就是血糖波动比较大，所以也会发生此情况。

03

目前我们交予患者胰岛素敏感因子的计算，让患者监测餐前血糖，根据餐前血糖调整胰岛素的剂量，保证血糖控制平稳一些。

以上为卫教师为患者所做的评估、计划、评值事项，以及给予再次的评估、计划和实施内容，下期会介绍营养师为患者做哪些指导，希望对您也能有所帮助。