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这是一个79岁的老爷子，被老伴和儿子“连哄带骗”带来医院的，因为他不觉得自己有病。

老爷子高中学历，曾经在工厂上了几十年班，常年有吸烟饮酒的情况，退休后当司机给人开车，后来因为记忆力不好脑子不好使，就不开车了，多数情况在家待着，跟同年龄阶段的老爷爷老奶奶打牌唱戏等消磨时光，平日身体还算硬朗。

老爷子10年前做过“食管癌手术”,食管癌住院时曾术中输血，术后一切状况良好，3年前诊断“冠心病、腔隙性脑梗、腰椎间盘突出”，并长期规律口服“波立维和他汀钙”，没得过高血压、糖尿病、肝炎、结核等疾病，也没有食物和药物过敏的情况。

老爷子这次来医院主要是因为记忆力减退、精神行为异常1年半。

1年半前家里人发现他慢慢出现记忆力不好，说话、做事有时候不能让人理解，具体表现为不认识邻居，不认识回家的路，有时候不认识熟人，说自己能看到家中墙上有图案或者动物，感到不安全，在家时要把门锁上，认为妻子在外面有人了，不让别的男性来自己家里。

后病情逐渐加重，晚上不好好睡觉，在房间走来走去，有时翻箱倒柜找东西，有一次突然不告而别独自外出，后来被家里人找到，被找到后老爷子不能回答自己为何离开家里，也不知道自己要到哪里去。

为了治疗，半年前家里人把他带到“当地某医院”住院治疗，住院期间老爷子问医院里的医生和护士要钱，说话和做事都无法让人理解，当时给予“抗精神病药”口服，病情有好转，诊断“科萨可夫综合征、陈旧性腔隙性脑梗、颈动脉粥样硬化斑块形成、脑萎缩、冠心病、食管癌术后、肺炎、慢性支气管炎”，住院治疗12天后好转出院。

出院后能按医生的服药单吃药，但仍存在一部分症状，经常不认识家里人，晚上烦躁、倒腾，穿衣服时把裤腿穿到胳膊上，家里人自己把抗精神病药给加量了，用药后病情控制的还可以，晚上也基本能睡到天亮。

为求进一步诊疗，门诊以“器质性精神障碍”收住院。发病以来吃饭还行、大小便大致正常，有冲动外跑行为，没有自杀自伤伤人，近来因“肺炎、慢支”夜间经常咳嗽咳痰，没有发热抽搐。

见到老爷子的时候，我问他：“这是什么地方？跟着你一起来的人是谁？”，他不认识自己的家人，说旁边坐的是病友，但知道自己在医院，交流过程中面带笑容，喜笑颜开，并且不断打断医生与家属的谈话，依然不停的说医生办公室的窗子上有小动物在跑。

脑子反应慢，回答问题有时候需要思考几秒，感到不安全，要把门锁上，怕老伴跟别人跑了。记不清前一天吃的什么饭。能算出100减7，再减7则迟迟算不出结果，不认为自己有病。

分析：

这个老爷爷，79岁，有“脑梗死、冠心病”，近一年多记忆力不好，健忘，有时不认识人，有时不告而别，晚上翻箱倒柜，认为妻子背叛了自己有了别的相好的，能看到墙上有小动物，可别人都看不到，他还不认为自己有病，这就是精神科典型的“器质性精神障碍”。

器质性精神障碍主要是因为躯体疾病导致的脑功能变化，引起精神心理疾病，老年人多见，初期主要表现为记忆力减退，中期逐渐言语行为异常甚至无法让人理解，到后期则会不认识家人，性格改变，甚至生活、大小便不能自理。

治疗上主要是积极治疗原发躯体疾病为主，病人家属要做好陪护，严防跌倒外跑走失等风险，还要密切监测生命体征、意识状态、精神状态等指标。

其次就是精神科药物对症治疗，服用一些“抗精神病药、助眠药、改善脑功能的药”等延缓病程，并定期门诊复查。

上了年龄后，随着躯体机能的老化，各种各样的疾病都会慢慢找上门，因此要鼓励全民加强锻炼，尤其是中老年人，包括手脚和大脑的训练，定期做体检、复查，及时发现老人的异常，争取早发现、早诊断、早治疗。

我是@一粒度洛西汀

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