患者余某某，男，72岁，入院诊断为蛛网膜下腔出血。行DSA检查显示为基底动脉瘤。当天夜班护士接班时患者意识清晰，可正常对话，夜班多次查房均无异样，凌晨4点夜班护士查房时发现患者出现打鼾样呼吸，呼叫患者发现其呼之不应。立即通知值班医生，予以紧急抢救，待病情平稳外出行CT检查，随后转入神经外科重症监护室继续治疗。

患者头部急诊CT显示：鞍上池、环池及桥前池积血增多

预后：经过手术与一段时间的治疗后患者康复出院。

本文患者是由于突发脑出血导致昏迷，昏迷后患者随即出现鼾式呼吸，幸亏夜班护士查房及时发现患者的呼吸异常而避免了悲剧发生，如果夜班护士不懂得观察呼吸方式，没有对比思考而将其看做普通的鼾声，那后果将不堪设想。

由此可见，观察患者呼吸方式应是每一位护士的必备技能，下面我将带大家回顾几种常见于重症患者的呼吸异常。

1.声音异常

（1）鼾式呼吸

鼾式呼吸又称作打呼噜，声音最响却极容易被人忽视，因此我们上夜班时要多留意，特别是之前不打呼噜突然出现呼噜声的患者。

早有研究发现，鼾式呼吸可能是脑卒中的急性临床症状，主要是由于脑卒中发生时颈部肌肉松弛，软腭麻痹，舌根后坠造成呼吸道受阻，呼吸不畅从而出现鼾声，如若不能及时解除，呼吸道梗阻将进一步加重脑缺氧，加剧脑组织损害。

处理：发现此类情况时，值班护士可以立即将患者头偏向一侧或者让患者采取侧卧位，以减轻缺氧症状，同时配合医生积极处理原发疾病。

（2）蝉鸣样呼吸

蝉鸣样呼吸同属呼吸有异响，即患者在呼吸时发出音调高如蝉鸣音的特殊声音，常见于喉头水肿、痉挛、喉部有异物或哮喘发作时，这类患者较好辨认，因为患者常常伴有三凹征、面色发绀、明显呼吸困难。

处理：发现此类患者应尽快解除呼吸道阻塞情况，如喉头异物可使用海姆立克急救法，无法解除呼吸道阻塞者则应尽快建立人工气道，如气管插管、气管切开等，解除呼吸道梗阻后仍应积极治疗原发疾病。

2.节律异常

（1）潮式呼吸

表现为开始时呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始。

潮式呼吸可发生于多种疾病状态甚至正常人睡眠时，其中心脑血管病是潮式呼吸发生发展的重要原因，反之潮式呼吸的存在与严重性也可以作为心脑功能的“镜子”。

处理：潮式呼吸本身不需要单独治疗，当基础疾病被治疗后，潮式呼吸可自然减轻或消失。夜间氧疗可改善其通气变化，减轻患者睡眠时的低血氧饱和度。

有研究发现，氧疗时混入CO_{2气体可消除部分患者的呼吸暂停或低通气现象。除此之外，呼吸兴奋剂如氨茶碱可使潮式呼吸患者恢复正常呼吸节律。无创正压通气治疗亦可提高患者血氧保护度并消除其呼吸暂停现象。}

（2）间断呼吸

又称为毕奥呼吸，表现为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸，如此反复交替出现呼吸和呼吸暂停现象，此类呼吸多在呼吸暂停前出现，为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现。

处理：间断呼吸多见于颅脑病变或呼吸中枢衰竭患者，此类患者应：

①积极处理原发疾病，及时吸痰，清除呼吸道分泌物；

②采用控制性氧疗，吸氧浓度通常为25%~33%，一般不超过40%；

③必要时可进行气管插管或气管切开予以机械通气治疗；

④使用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂刺激呼吸。

（3）叹息样呼吸

表现为在一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并伴有叹息声，正常状态下多见于儿童，患儿多自诉胸闷、呼吸困难，但患儿并无引起呼吸困难的客观病变。因此目前多认为由家庭、学校、个性等心理因素导致，对于此类患儿多侧重心理及情绪治疗。

除此之外，叹息样呼吸也可见于部分危重患者身上，特别是突发心脑出血患者，表现为在一阵急促的呼吸中，间断出现一次叹息，具体原因不详，有研究认为叹息样呼吸是心跳骤停早期的常见现象，且随着时间推移逐渐减弱消失，该研究亦发现叹息样呼吸可增加心肺复苏过程中的心输出量、冠脉灌注压等。

处理：叹息样呼吸的处理同样应积极处理原发疾病，必要时予以机械通气辅助呼吸。

（4）抑制性呼吸

主要变现为吸气突然中断，吸气浅而快，多见于急性胸部疾病，如肋骨骨折、急性胸膜炎、严重胸部外伤等，此类患者多清醒，可自诉剧烈胸痛。

处理：积极处理原发疾病，必要时予以止痛处理，常规给予氧气吸入

3.深浅度改变

（1）深大呼吸

表现为呼吸深大、慢而规则，又称作库斯莫尔呼吸，多见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒或尿毒症酸中毒。临床上此类患者相对较好辨别，患者呼出的气体常带有特殊异味，如糖尿病酮症酸中毒常伴有烂苹果味，尿毒症酸中毒常伴有氨水味。

处理：深大呼吸患者应积极处理原发疾病，保持常规氧疗即可，必要时进行无创正压通气或机械通气辅助治疗。

（2）浅表呼吸

危重患者特别是濒死患者的呼吸多表浅，但这里要介绍的是可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒患者的呼吸，同样表现为呼吸表浅但比较规则，代谢性碱中毒患者呼吸表浅而慢，呼吸性酸中毒患者则呼吸表浅快速，均是由于身体为维持PH值而采取的代偿机制，此两类患者都常伴有意识障碍，有神经系统症状，部分患者可出现手足抽搐、震颤等症状，无叹息样或间断。

处理：

①应积极处理原发疾病，但在基础疾病未纠正而又存在明显的肺泡换气功能不足时，需要进行无创正压通气或机械通气辅助治疗；

②保持呼吸道通畅，积极氧疗（对于慢性阻塞性肺部疾病患者只能给予低浓度氧疗）；

③雾化吸入或静脉使用支气管扩张药，密切观察用药后反应。

最后笔者想说，呼吸异常只是表象，原发疾病才是元凶，但元凶有时候难以捕捉，只能通过表象来观察，因此呼吸是我们的重点观察对象，护理工作者需要时时提高警惕，对患者进行持续、动态、全面的评估才能及时发现异常。

护理无小事，专注每一个细节，不断思考、不断改进，才能为患者提供最坚实的保障。