膈肌提升的厉害是什么原因(膈肌上升是什么原因)膈肌提升的厉害是什么原因(膈肌上升是什么原因)
导语：膈肌扩张，也称为腹疝，是指由于肌纤维萎缩或不同程度的膈肌发育不良，造成膈肌完全麻痹，使隔膜上升或隆起，腹部脏器向胸部突出。根据病因的不同，临床上少见，分为先天和后天。有些病人会有呼吸道或消化道的症状。隔膜扩张可以发生在任何年龄，成年人的正常胸透率大约是1/10000。
一、导致膈肌膨出的原因是什么？此病的发病机制如何？一般如何进行分类？
1、病因
膈肌扩张的病因尚未完全明确，但一般认为与先天及后天因素有关。膈扩张仅表现为膈神经纤维发育，薄而弱，与半透膜严重相似，膈神经无明显病变。大多数学者认为是由于胚胎中的胸腺肌病变或胸腺肌病变引起的膈肌无力，常伴有发育异常，部分病人则有染色体异常。膈获得扩张是膈神经损伤或病变所致。对婴儿来说，最常见的原因是出生时的伤害，先天性心脏病或者纵隔肿瘤手术。
2、发病机制
先天发育不良或出生后膈肌纤维受损，导致膈肌瘫痪，肌纤维萎缩。膜叶呈膜状，膜顶位置明显增大；那叫隔膜扩张。大部分膈肌扩张只发生在一侧。成年人以左叶为主，婴儿以右叶为主。膈肌扩张的临床症状有很多种。婴幼儿可因膈位增高，肺下叶受压塌陷，腹部脏器位置变大而出现急性呼吸窘迫和进食困难。
3、疾病分类
（1）先天性膈膨出
胎膈肌发育异常导致胎儿膈肌发育不良。横膈膜随年龄增长而变薄，并上升至胸部。不完全发育的整个隔膜或一侧隔膜，导致整个隔膜或单侧或部分隔膜扩张。先天性膈肌扩张常伴有侧肺功能不全、胃反转、肠旋转及异位高肾等畸形。
（2）后天性（麻痹性）
膈肌的萎缩和肌纤维的变性是膈神经损伤的常见原因。薄片是由弹性纤维组成的。常见于创伤，手术创伤，颈胸发炎，神经炎，肿瘤或脊柱结核等压迫性膈神经损伤。
二、膈肌膨出，主要的临床表现有下咽困难，患有完全性膈膨出可导致呼吸困难
大多数膈扩张病人没有症状，只有x线片才能检查出一些症状。先天和后天膈肌扩张的症状相似，成人和儿童则有不同的表现。
1、成人膈膨出
主要症状是吞咽困难，上腹牵拉或腹胀，灼热和恶心。但当腹平、或饱腹后胃肠症状加重时，侧卧位可以缓解。呼吸症状为活动时呼吸困难，气短，饱足或平卧后更为明显。病人咳嗽，喘鸣，患侧肺反复感染。
2、儿童患完全性膈膨出
能导致呼吸困难，一般不发绀，常易发生支气管炎和肺部感染，有些儿童可出现胸痛和肠道症状，如食欲减退或肠梗阻。膈胀时，患侧胸壁呼吸运动受限，叩诊清音，无肺泡呼吸音，但能听到肠鸣音。严重的话，纵隔可以移动到另一边。患侧下胸在深吸气时可能因膈鼓升高而过度拉伸。
三、患有膈肌膨出，主要的检查方法有X线检查，以及肠胃道造影等
1、X线检查
患侧膈肌可被发现，并可升至第三、四肋间隙。隔膜接近胃泡处，隔膜活动受限或消失，心脏向健康一侧移动，吸入时更加明显。后侧胸片升膈明显薄，呈光滑完整的曲线。有时候我们看到了矛盾运动。
2、胃肠道造影或钡灌肠检查
胃及结肠高度增高，胃反转或并发扭转，膈完整。
3、诊断方法
结合临床症状，如呼吸、胃肠症状和 x线检查结果，根据病史，有助于诊断。
四、患有膈肌膨出，容易和膈疝，以及膈肌麻痹，肺低积液等疾病混肴
1、膈疝
膈疝脱垂和膈疝脱出很相似。隔疝是一种先天或后天的原因，它使腹腔脏器从膈缺损中进入胸腔。x线胸片可见局部膈肌隆起，但膈肌上部隆起处有胃囊或肠腔影象。
2、膈肌麻痹
膈麻痹和膈膨出的临床表现很难区分。左膈麻痹因胃底升高，可有嗳气、腹胀、腹痛等胃肠症状。双侧膈肌麻痹表现为发绀，明显的呼吸困难，并有坐位呼吸和低氧血症。线型显示单侧膈肌麻痹增多，活动减弱或消失，吸气时对侧膈肌减少，累及膈肌增多，快速吸气时表现更为明显。
3、肺底积液
x线检查胸腔积液的常见患侧“膈抬高”影，可以通过改变 x线或 b超的胸部检查来鉴别。
4、横膈肿瘤
这种情况很少见，大部分都没有具体的症状。X线检查可见膈肌周围呈圆形或椭圆形密集影，边缘光滑，随膈肌运动上下移动。其形状和大小没有随呼吸而改变。确诊的气腹有助于诊断。
五、患有膈肌膨出，主要的治疗方法有哪些？患者的预后一般如何？
1、治疗方法
没有临床症状的膈肌膨出无需治疗。膈肌麻痹所致的获得性膈肌膨出可以逐步改善，其病因可以暂时观察并治疗。如新生儿及婴儿膈肌脱垂及呼吸困难，应立即手术，否则会死亡。因胃扭转导致消化不良，手术效果最佳。老年呼吸系统症状严重，肺功能受损，应考虑手术治疗。此外还应讨论膈疝或肿瘤病例。
（1）无明显症状者
治疗及定期随访，观察膈肌是否逐渐升高。
（2）症状比较明显的患者
对有明显临床症状的病人应及时手术治疗。其目的是将隔膜恢复到其正常位置，以稳定纵隔并获得正常通气。如果有严重的呼吸困难和发绀，应立即进行插管和机械呼吸，并为紧急手术做好准备。最为常用的方法是通过胸廓的横膈膜进行折叠(图1)。这就是说，通过胸腔切口，过弱隔膜可折叠缝合，而合成纤维表层可覆盖强化缝合，从而缩短隔膜并减小位置。手术后呼吸、消化器官症状改善。手术后动脉血氧分压和氧饱和度显著提高，通气功能得到明显改善。
（3）患有双侧膈肌膨出的患者
双侧膈肌脱垂的病人，可以同时用经腹入路来矫正双侧的病变。但是，也有人建议，经胸手术应该在几周的时间内分阶段进行。折叠后的隔膜，如果某个区域很弱，可以用自体材料或人工材料来加强。
2、预后
术后疗效满意，预后良好。老年人反复呼吸道感染的预后较差。
结语：对有明显临床症状的病人，应通过胸部切口将过弱的膈肌折叠缝入，用合成纤维覆盖加强缝入，使膈肌缩短、位置降低。手术后呼吸、消化器官症状改善。成年人与儿童膈扩张症状有所不同。成年人膈肌肿胀表现为吞咽困难、牵引上腹部，有灼热感等。
