基本情况

马某，男，29岁，浙江人。

主诉

右侧腹股沟痛连及睾丸痛15年。

病史

患者14岁的时候因碰撞导致右侧腹股沟处受伤而出现疼痛不适，并牵引至右睾丸疼痛。患者间断口服抗生素，效果不明显，疼痛一直反复。2014年8月于当地医院进行B超检查，发现有轻度精索静脉曲张及前列腺炎。遂于8月8日前来就诊。现症右腹股沟痛连及右侧睾丸疼痛。睡眠少，体倦乏力。胃纳尚可，小便黄，大便调。

舌象

舌体瘦，舌苔白润，舌边有齿痕。

脉象

右手脉上越，左寸脉不畅，双关尺脉沉弦而硬。

手诊

指甲泛红无月牙。指背可见青筋暴露。

处方

王不留行30克 小茴香10克 干姜8克 延胡索10克

没药8克 川芎15克 蜈蚣2条 肉桂5克（后下）

五灵脂10克 蒲黄10克 乌梢蛇30克 葛根30克

赤小豆10克 茯苓50克 当归尾20克 3剂

分析

此案病机当为寒瘀阻滞肝经。

双关尺脉沉弦而硬，提示下焦有寒瘀；左寸脉不畅结合指甲泛红无月牙，指背青筋暴露，提示督脉不畅，阳郁不宣。人体足厥阴肝经循行路线沿大腿内侧入阴中，绕阴器而行，至小腹，夹胃两旁，属肝络胆，向上穿过膈肌。患者寒瘀阻滞肝经，经气不通则会导致睾丸疼痛发作。患者睾丸疼痛因14岁时碰撞导致右侧腹股沟处受伤引起，同时患者近期的检查提示有精索静脉曲张，这些都提示患者睾丸疼痛与瘀血有关。

治疗参考少腹逐瘀汤思路，以温痛为法。方中小茴香、干姜、肉桂温下焦之寒，延胡索理气化瘀止痛；王不留行、没药、蒲黄、五灵脂、当归、川芎活血化瘀。其中王不留行善祛肝经浊气。没药善理伤科之瘀，患者睾丸疼痛因14岁时碰撞导致，故用之。蒲黄、五灵脂合用又名“失笑散”，善治心腹痛，祛小腹（对应膀胱，女性子宮，男性前列腺位置）瘀血。当归尾、川芎最善入肝经，养肝血理肝气化肝瘀。葛根、乌梢蛇提升阳气。茯苓、赤小豆利水湿。其中茯苓为松树根所化，色白通于肺金之气，生长于树根部位而禀下行之气，因此擅长引肺气下行于肾中，使金能生水而滋养人体左路肾阴，有“天一生水”的气化能力。临床上最适于右脉上越且脉大而盛，同时左尺脉又沉细的患者。

8月12日患者复诊，诉右侧腹股沟及睾丸疼痛基本痊愈。

评注

尺脉沉弦而硬多是瘀血的表现。结合患者外伤病史及精索静脉曲张的检查结果，本例病案的辨证相对简单。

温馨提示：

文中所发内容，仅供中医从业者和中医爱好者交流学习所用，亦可作为患者与医生交流之参考。但是，请朋友们切勿不经诊断就照方使用，适合别人的未必适合自己，切记切记。

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本文部分内容选自《任之堂医案讲习录》（中国中医药出版社出版，董雪峰 张宇编著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！