随着冬去春来，寒热交替，“肩膀子”疼得越来越多了，那么当您的肩膀疼痛了，很多人甚至于好多医生都以为是“肩周炎”犯了，然后就去买点膏药以及抗炎止痛药，休息几天，很多人还会上网学习如何进行康复锻炼，于是乎，在家进行着肩部锻炼，如拉单杠、甩胳膊、抡鞭子等。

　　结果呢？一小部分人病情缓解了，然而大部分人却越来越重，究其原因，才发现自己并非患上肩周炎，而是肩袖损伤；

　　也有一部分患者因肩周炎康复方法不正确，而继发了肩袖损伤，而更有相当一部分人会因为肩部的外伤而导致肩袖损伤。

　　肩袖在哪里

　　肩袖是指冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成的，包绕在肩关节周围的肌腱套，它们的完整是肩关节稳定有力的保证。

　　肩袖损伤

　　包绕在肩关节周围的肌腱套发生创伤性炎症或不同程度的撕裂，使其功能（稳定肱骨头位置）减弱或丧失，肩袖损伤主要发生在极度往复外展运动中，冈上肌撕裂为肩袖损伤常见情况。

　　肩袖损伤的临床表现

　　外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

　　疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

　　功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。

　　肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

　　关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

　　肩袖损伤的诊断、以及治疗方式

　　根据病史及专科查体以及影像学检查，可以很明确的诊断肩袖损伤，肩袖损伤的治疗跟以前科普过的肩袖肌腱炎的治疗方式类似，均以关节镜下行肩袖修补术来进行治疗，具有微创，创伤小的明显优势。

　　经典医案

　　患：女 47岁

　　主诉：外伤致右肩关节疼痛伴活动受限20天。

　　现病史：患者自诉于20天前因外伤出现右肩部疼痛、肿胀并活动受限。夜间疼痛较重，曾行热敷、理疗等治疗，具体不详，效果一般，今为治疗来我院就诊，我科门诊医师经检查后以“右肩袖损伤”收入院。

　　专科检查：右肩关节未见明显畸形，右肩部广泛性压痛、肿胀，尤以右肩峰处为著，右肩关节外展、上举、内旋等主被动活动功能受限，疼痛弧（+），Neer sign（+），Hawkin's tset（+），jobe test（+），外旋Lag试验（-），吹号征（-），Lift-off试验（-）。肢端血运及感觉可。

　　辅助检查：

　　术前磁共振：

　　1.右侧肩袖（冈上肌腱）损伤

　　2.右侧肱骨大结节骨髓水肿

　　3.右肩关节间隙、肩峰下滑囊、喙突下滑囊少量积液。

　　右肩关节正位+Y位 X线：可见肱骨大结节增生，以及二型肩峰

　　根据查体及辅助检查我们可以明确诊断为

　　1. 右肩袖损伤

　　2. 右肩峰撞击综合征

　　治疗方法的选择：肩关节镜探查清理术+外展功能重建术+肩袖修复术

　　关节镜治疗的优势：传统等切开手术，手术切口大，手术视野局限，手术损伤较大。现阶段的关节镜手术技术成熟，可通过数个1cm小切口，进行盂肱关节的探查，明确其他合并损伤，清除肩峰下滑囊，根据术前及术中各种定位手段，可在镜下进行肩袖修复，对于同时合并肩峰骨质增生者，可同时行肩峰成形术。相对来说，关节镜手术通过特殊的摄像系统，可在镜下清晰暴露损伤的肌腱并给予充分修复，手术更加微创，术后恢复更快。

　　镜下可见：冈上肌腱全层撕裂

　　肩袖修复术后表现：原撕裂冈上肌腱已被完美固定于肱骨大结节

　　术后3月行肩关节磁共振复查：冈上肌腱走形正常。肩袖损伤完美治愈。

　　在合理的肩关节功能康复锻炼下，患者肩关节活动恢复正常，肌力正常。