肱骨大结节处凸起是什么原因(肱骨大结节突出)肱骨大结节处凸起是什么原因(肱骨大结节突出)
何医生无论在工作上还是生活上，总会遇到这种疑问，问我关节嘎嘎嘎响/嘎吱嘎吱响/啪啪啪响有没有问题啊？是不是得了病啊？怎么办啊？那这一期，我们就一起聊聊关节响的问题。
我们关节的结构
我们的关节，通俗来说是由关节软骨面、关节腔和周围的关节囊构成，仅仅是这三个结构的话，关节的活动能力和稳定性是不够的，因此还需要依赖关节周围错综复杂肌肉韧带来进一步“加固”，因此，关节出现响声，原因可能有很多，可能是关节内的原因，也可能是关节外的原因。
图片来源于网络
人们所说的关节响声，医生称之为“弹响”， 关节活动时，关节面、关节软骨、关节囊、肌腱或者骨头之间相互摩擦、碰撞都可能出现响声。关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。顾名思义，生理性也就是良性的，正常的。病理性弹响，就是有问题的，不正常的。
不是所有的响声都有病
关节弹响绝大多数是生理性弹响，不需要做检查做治疗。最常见的原因有两个，一个原因是关节周围韧带刮过骨头表面突起的地方，形成类似于拨动“琴弦”的效果，就会出现弹响，这种响声通常响而清脆。另外一个原因是关节腔内的气体，在关节活动过程中被挤破了，大气泡变成小气泡，就会产生类似“气泡破裂”的声音。良性弹响有以下特点：
无痛无关节活动受限偶然发单一响声弹响后往往会伴有轻松感
想想拨动琴弦时候的清脆响声
如果弹响的同时出现剧烈疼痛、肢体无力或者关节突然“卡住”、活动受限，那就要考虑排查病理性弹响的因素，提示关节结构可能出现了问题。那不同的关节弹响，有可能提示是什么问题呢？何医生跟大家一起聊聊看
也称之为“弹响髋”，髋关节是最常见的出现弹响的位置，弹响髋根据出现弹响的位置不同，可以分为4型：
外侧型内侧型关节内型后侧型外侧型最为常见，外侧型是由于髂胫束增厚或者臀大肌纤维化等原因，导致肌腱划过股骨大转子的位置时出现弹响。究其病因，长期髋关节重复运动、长期肌肉注射史、髋关节畸形、不稳、外伤以及肿瘤都可能造成外侧型弹响髋，如果你热爱运动，经常跑步，髂胫束增厚，就容易出现髋关节外侧的弹响，这种因素导致的弹响一般是良性弹响，有可能会反复出现，但是一般不会有什么疼痛不适。要减轻由于髂胫束增厚造成的外侧弹响髋，何医生建议运动后加强拉伸，使肌纤维增粗的同时可以变长。而其他几个常见因素导致的弹响髋，例如长期肌肉注射导致的臀肌挛缩，外伤导致的关节盂唇撕裂等，可能需要手术治疗来根治。
最常见的外侧型弹响髋是髂胫束在股骨大转子上的摩擦所致
内侧型弹响髋，目前致病机制看法不一，有认为是髂腰肌损伤或者增厚所致，也有说是因为髋关节囊前方增厚或者骶髂关节不稳所致，如果可以明确弹响的位置，严重的患者可以在关节镜下手术松解。
骶髂关节不稳可能出现内侧型弹响髋
关节内型弹响髋比较少见，如果发生在儿童身上，需要排除有没有髋关节发育不良导致等自发性脱位；如果发生在成人身上，需要排除劳损因素、髂股韧带增厚或者滑膜软骨瘤病等。
髋关节脱位
后侧型弹响髋最常见的原因是股二头肌长头腱在坐骨结节上的弹响，严重的患者同样需要考虑手术松解治疗。
臀部也会响
膝关节在处于一定时间的静止状态后，如果肌腱受到突然的牵拉或屈伸，经常会发出清脆的“嘎嘣”爆裂声，又或者是出现轻微“沙沙”的气泡破裂声。这种弹响声一般不伴有疼痛或不适感，有时弹响后还会有轻松感。对于此类弹响，没有任何疼痛不适的情况，可以不予处理。
久坐起立，膝关节为你伴奏
但是膝关节表浅，关节负重大，活动度大，容易产生运动损伤，如果弹响同时伴有疼痛和不适感，甚至会出现膝关节绞索症状，也就是膝关节会突然像被卡住一样，关节活动受限，那就要赶紧就医。常见的膝关节病理性弹响因素有：
半月板损伤髌股关节不稳定髂胫束摩擦综合征滑膜皱襞综合征骨关节炎膝关节游离体等等。
半月板损伤的问题，何医生在前面的科普当中已经介绍过，点击这里复习，如果活动中半月板撕裂游离缘卡在关节间隙当中，就会出现突然的疼痛、活动受限，在改变姿势之后，游离卡压的半月板有可能回到原本的位置，复位的过程可能伴随着弹响，有可能疼痛等症状就会缓解，如果考虑半月板损伤，就要通过磁共振辅助确诊和关节镜手术治疗。
各种类型的半月板损伤
髌股关节不稳定会导致弯曲膝盖的过程中，髌骨在股骨滑车的移动路径异常，出现髌骨脱位的情况，而弯曲脱位、伸直复位的过程，会伴随着一声闷响，患者会出现下蹲或者上下楼梯的疼痛、无力，严重时同样是需要手术治疗的。
有些病人天生就会出现髌骨脱位
髂胫束摩擦综合征的病因与外侧型弹响髋原因类似，同样是因为髂胫束增厚，不同的是在髋关节是摩擦股骨大转子，在膝关节是摩擦股骨外侧髁，因为这种问题多在长跑者身上出现，因此又叫“跑步者膝”，主要症状是膝关节上方外侧的疼痛，一般通过止痛对症治疗、膝关节支具辅助增强稳定性等措施之后，不适症状都能明显缓解。
刮哪里，哪里响
而滑膜皱襞综合征、骨关节炎、游离体等问题，都可能产生膝关节弹响，保守治疗效果可能不理想，最终可能都需要通过手术治疗来痊愈。
肩关节弹响并不少见，而且肩关节弹响主要是病理性弹响。生理性肩关节弹响因素跟其他关节弹响是一样的，例如三角肌、冈上肌等肌腱因劳损、外伤等原因出现纤维化、瘢痕化，从而出现在肱骨大结节、肩峰等骨性凸起处的弹响。病理性肩关节弹响，常见病因有：
粘连性肩关节囊炎肩关节盂唇损伤肩关节复发性脱位肩锁关节脱位肩胛骨弹响综合征等。
粘连性肩关节囊炎，也就是我们常说的“肩周炎”、“冻结肩”，是肩关节囊周围慢性炎症导致粘连、硬化，患者通常会伴随着上抬手臂的疼痛，没办法梳头穿衣等症状。而肩关节盂唇损伤，也就是盂肱关节周围的软骨损伤，通常是外伤或者反复负重抬举上臂导致。相关的知识点，何医生已经在此前的文章《肩膀痛，一定是肩周炎吗？》里面详细介绍。
肩周炎，40-60岁常见
肩关节复发性脱位患者肩关节活动时可发生暂时性的脱位，肱骨头脱出关节盂，继续运动或自行复位又可以回纳，伴有弹响，这种脱位可以反复出现，严重影响功能时，需要手术治疗。
反复肩关节脱位，需要手术治疗
肩锁关节脱位通常是肩部受到直接的外伤或者摔倒时肩关节着地，随后出现肩锁关节上方压痛，可能伴有畸形，如果当时未及时确诊处理，疼痛缓解后可能遗留陈旧性肩锁关节脱位，活动肩关节可能出现肩锁关节弹跳感以及弹响，这种弹跳感感觉就像是按压水面上的乒乓球。肩锁关节脱位分为6型，其中1、2型脱位可以通过保守治疗痊愈，而3-6型一般都需要手术治疗。
图片来源：丁香园
肩胛骨弹响综合征也称为肩胛胸壁弹响或弹响肩胛，常由于滑囊炎或其他原因引起肩胛弹响，由于临床医生对这个问题认识可能较少，容易被忽略，患者感觉从轻微摩擦声到合并疼痛的病理性响声均有,早期诊断和处理能降低功能障碍发生。
正常生理情况下凹形的肩胛骨在凸起的胸廓表面平滑的滑行,其滑行不依赖关节软骨和滑液而是依赖肌肉和其间的滑囊。发生弹响肩胛是由于肩胛骨在胸廓表面的滑行出现异常,所以弹响肩胛主要发生在过头和投掷动作时，弹响位置位于肩胛骨周围。弹响肩胛的病因分为三大类:滑囊炎、肌肉异常、骨或软组织异常。
肩胛骨在胸廓上移行不良就可能出现响声
滑囊炎的病因是炎症和瘢痕。肩胛骨在胸部的一过性创伤或重复运动刺激软组织,导致肌肉损伤，引起慢性滑囊炎和炎症，形成瘢痕组织。肩胛肌组织周围的瘢痕撞击，疼痛，并进一步出现炎症，形成恶性循环，导致滑囊纤维化和二次瘢痕形成，直接表现为疼痛和弹响。
肌肉异常最常见的是前锯肌，前锯肌肌肉萎缩、纤维化或异常的肌肉黏连会引起异常肩胛运动导致弹响，除此之外，也有可能是菱形肌和肩胛提肌无力、肌肉创伤或肩部手术并发症所致。
骨或软组织异常包括肩胛骨解剖变异、肿瘤等，但这些病因均不常见。
图示前锯肌肌群，图片来源：3Dbody
手指的特殊构造，指间关节的屈伸是由滑行在腱鞘中的屈指肌腱牵拉的，当手指过分弯曲或者由屈迅速伸直时，肌腱就会发生震动而出声，这就是我们最为常见的掰手指产生弹响的原因。
腱鞘捆绑肌肉及指骨
如果因为受过伤、活动过多、反复受到摩擦发生劳损、炎症而变得狭窄，肌腱增厚或者腱鞘粘连挛缩变窄，手指活动时到一定程度，肌腱卡住不能再动；若用力活动，便如同扣动枪扳机一样，手指可猛然弯曲过来，同时可听得响声，临床上称之为“扳机指”，也就是狭窄性腱鞘炎，通常需要手术松解。
腱鞘狭窄，肌腱滑行受阻，产生弹响、疼痛
总而言之，全身关节都可能出现弹响，而绝大多数弹响都是良性的，无需特殊处理，大家不必紧张，谨记一条大原则：正常弹响，不会持续响，响的时候不会痛，响过了能正常活动，如果不符合这个原则，那就要尽快咨询你的医生，排查病因，及早治疗。
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