高血压肌酐高尿酸高是什么原因(肌酐高尿酸高血压高怎么回事)

高血压患者往往合并高血糖、高血脂、高尿酸、高体重、高同型半胱氨酸；高血压的治疗，也不仅仅是把血压控制好，必须要同时控制合并的其他危险因素，才能更加有效地降低心血管疾病的风险；临床上，经常会遇到高血压合并高尿酸的情况，此时我们应该如何合理治疗呢

1、我们为什么会形成高尿酸

尿酸是由人体内的嘌呤代谢而来，而我们体内的嘌呤80%来源于自身的代谢，20%来源于食物。由此看出，食物对尿酸的影响只占20%左右，这也是一部分痛风患者，虽然严格控制了饮食，但是仍然不能阻止痛风发作的原因；尽管食物对尿酸的影响只占20%左右，所占比例不高，但是控制高嘌呤食物的摄入，依然是减少血尿酸水平的重要方法之一。当体内的嘌呤生成与排泄不能保持平衡的时候，就会导致血尿酸升高；

2、 高血压患者为什么常常会合并高尿酸

高盐、高脂、高糖、缺乏运动、饮水少等不良的生活习惯，既可以引起高血压，也有可能同时导致血尿酸升高；如果长期高血压得不到有效控制，会导致肾动脉硬化、肾血流量减少、肾小球缺血、缺氧，导致尿酸排泄减少，血尿酸升高；而高尿酸血症又会损害动脉内膜，加重动脉粥样硬化，引发血压升高，或原有高血压病情的持续加重。血清尿酸与高血压都是心血管疾病的独立危险因素；高血压和高尿酸是相互影响，恶性循环的；

3、什么是高尿酸血症，什么是痛风？

正常饮食情况下，在不同时间，两次测量空腹血尿酸，男性＞420umol/L，女性＞360umol/L,就被称为是：高尿酸血症。高尿酸血症并不等于就是痛风；长期的高尿酸血症会慢慢在关节膜或肌腱等软组织处形成针状结晶，随着血尿酸水平的持续升高，尿酸盐结晶沉积也越来越多，会导致身体免疫系统过度反应而引发局部出现红、肿、热、剧烈疼痛等炎症反应，这就是急性痛风发作，一般多在夜间急性发作,可使人从睡眠中疼醒，一般好发部位为脚大拇趾的跖趾关节、踝关节,膝关节等；一般从高尿酸血症到痛风需要经历四个阶段：1、单纯尿酸升高，无尿酸盐晶体沉积；2、尿酸持续升高，有尿酸盐晶体在关节软组织处沉积，但无痛风症状；3、尿酸持续升高，急性恶化的尿酸盐晶体沉积，导致痛风急性发作，且发作频率逐渐增加；4、尿酸持续升高，痛风频繁发作，造成关节的持续破坏，发展成晚期痛风性关节炎。

所以，高尿酸血症不等于是痛风，痛风是高尿酸血症比较严重的阶段和状态。

4、高尿酸血症什么时候需要开始治疗？ 降低血尿酸的药物有哪些？

一般情况下，对于所有高尿酸血症人群，血尿酸＞540umol/L，即建议降尿酸治疗。有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到 240~300 μmol/L 以下，这样可减少尿酸盐结晶沉积在肾脏，保护肾功能。没有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸值降到 300~360 μmol/L 以下，可保持血尿酸在饱和水平以下，也就是在尿酸盐晶体的溶解度以下，促使已经存在或可能存在的尿酸盐晶体溶解。

高尿酸血症常用的药物是：抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆；碱化尿液的如碳酸氢钠；其中非布司他对肾脏病患者比较友好，如果患者有肾功能不全可以选择非布司他。

5、高血压合并痛风的患者如何选择降压方案

在常用的降压药中，利尿剂会升高血尿酸：几乎所有的排钾利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂都会阻止尿酸的排泄，导致血尿酸浓度升高；小剂量使用时，对尿酸的影响会明显减小；而新型的β受体阻滞剂如美托洛尔等，对血尿酸的影响轻微。
沙坦类药物都有不同程度地促进尿酸排泄的作用，其中氯沙坦降低尿酸的作用最明显，可使血尿酸水平降低15%～20%。阿利沙坦酯和氯沙坦的作用相似，也有着较好的降低血尿酸的作用。钙离子拮抗剂氨氯地平也有促进尿酸排泄的作用。因此高血压合并高尿酸血症时，尽可能不要使用利尿剂，如果不得不用，必须小剂量使用，并密切监测血尿酸水平；高血压合并高尿酸血症，可以选择氯沙坦、阿利沙坦，或者是氯沙坦（阿利沙坦）联合氨氯地平进行治疗；

6 、高尿酸血症如何进行饮食控制？
饮食因素对尿酸的影响，占20%左右，因此控制饮食对控制高尿酸血症，也有着重要的作用；生活中高嘌呤食物有：
1）、动物内脏：如肝、肾、心、脑、肠、舌、胰、脾等，
2）、海产品类：如贝类、海鱼、海带、紫菜等
3）、鱼类：鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、虾蟹等鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鳗鱼及鳝鱼；
4）、各种肉汤和肉汁（尤其是火锅汤和老火汤）；
5）、肉食：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉；
6）、禽类：鹅、斑鸡、石鸡、鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡；

7）、新鲜蘑菇、豆芽菜、大豆制品、酵母、香菇、葵花籽、扁豆等，菠菜富含草酸，也会影响尿酸排泄。

8）、酒类和含酒精饮料：大部分酒类本身属于高嘌呤类，大量摄入会增加血尿酸水平，同时酒精在体内的代谢物可抑制血尿酸排泄，间接提高血尿酸水平。

9）、果糖在体内的分解过程中会直接产生尿酸；同时，果糖又会减少肾脏对尿酸的排泄，进一步导致血尿酸水平的升高。所以要注意饮食中的果糖含量，它是致痛风的“隐形杀手”

除了控制上述9大类高嘌呤食物的摄入，每天饮用约250毫升的咖啡，多喝牛奶、多饮水保持每天尿量超过2000毫升等，都可以促进尿酸排泄，降低痛风发作的风险。