很多人外阴瘙痒就会胡思乱想，不正视这个问题，也有点不好意思说出来，自己买点药用一用，一般效果都不太理想也容易造成反复，还有一部分朋友往往想的会比较多，以为就是得了性病，甚至引起家庭矛盾，以为就一定是伴侣有不洁性生活史导致的！最后来到医院找医生要个说法。

今天就好好和大家说一说其中的引起瘙痒最常见的一种情况——感染了真菌的阴道炎是怎么一回事，应该如何规范用药呢？

有研究资料显示约75%的妇女一生中至少患过一次霉菌性阴道炎，还有40％～45%的妇女经历过两次或以上的发作。许多女性朋友误以为是性病，被诊断后产生不必要的恐慌焦虑。该病虽然治疗简单，但易反复发作，因此全面了解一些这个病是非常重要的事情。

这里的霉菌指的是真菌（咱们吃的木耳、香菇之类的也是真菌，有些真菌会导致人类致病，目前发现的真菌有400多种；而有些真菌可以食用，种类不同），一般以念珠菌为多见且多数为白念珠菌（念珠菌中的一种），所以霉菌性阴道炎又称为白念珠菌性阴道炎（注意不是白色！！！没有这种医学的命名，容易弄混淆），是一种常见的疾病，有的妇科看，有的也会选择在皮肤科就诊。

严重及顽固性外阴瘙痒，首先应考虑是否真菌感染，那怎么知道是否是真菌感染了吗？

一般取外阴的分泌物涂布在玻璃片上加上复方氢氧化钾溶液盖上盖玻片放在显微镜下观察可通镜下容易看到真菌菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，常产生长芽而不脱落(芽胞)，以致形似菌丝而实非菌丝，故称之为假菌丝，一般报告上会写：假菌丝及芽生孢子阳性。则提示真菌感染，且念珠菌的可能性最大。

需要注意的是并不是所有的查到真菌都需要治疗，医生需要结合临床症状来判断：10%-20%携带假丝酵母菌的育龄期女性没有症状，这些女性不需要治疗。

关于真菌到底是啥，可以查看这篇文章：

真菌、细菌、病毒傻傻分不清，还怎么治病？真菌到底是何方神圣？

念珠菌性阴道炎是一种以剧烈瘙痒、白带稠厚豆腐渣样分泌物典型特征的外阴阴道炎。

通常大家最先发现往往就是外阴莫名其妙的就痒起来了，毫无征兆，之后会发现有豆腐渣样的外阴分泌物源源不断，患者往往都非常的苦恼，给生活很大影响。检查见外阴有抓痕，阴道粘膜充血、水肿，有白色片状膜物黏着，擦去白膜可见白膜下红肿粘膜，有时可见粘膜糜烂或形成浅表溃疡;若有浅表溃疡可伴有外阴灼痛、尿痛尿频或性交痛。

很多人都有点理解不了，平时非常注意卫生为啥就偏偏感染上了呢？正常情况下，人体阴道内是有乳酸杆菌存在维持着阴道内弱酸性的环境，假丝酵母菌是女性阴道内一种常见的寄生菌；当机体抵抗力下降，尤其是局部抵抗力下降，或者是假丝酵母菌毒力增强时，机体抵抗力弱于侵袭力，最终导致假丝酵母菌大量繁殖，通过对机体阴道上皮细胞的破坏。

总之是两方面的原因，一方面是菌的原因，是一方面是人体的原因。下面我总结了几个易感的因素，大家可以对应着看一下，平时生活中注意一些问题。

真菌生长的核心因素是：温暖、潮湿、免疫低下。

1.怀孕

念珠菌在部分健康女性阴道中也有寄生，孕妇阴道环境更适合念珠菌的生长，很多女性朋友平时都没有感染过怀孕期间就容易发生这种阴道炎，且容易复发。还有一类常见的脚气，脚丫奇痒无比也是因为真菌感染，只不过菌的种类不是念珠菌，一般癣菌居多。

2.生活习惯

很多爱美的女性朋友喜欢穿凸显身材的的紧身牛仔裤等，常见的肥胖问题，办公室久坐等不良生活习惯下，会阴部长期潮湿闷热，有利于念珠菌的生长，环境不改变只是用药物还是会诱发阴道炎。

2.糖尿病患者

糖尿病患者阴道上皮细胞中的糖原含量增高，阴道的正常的酸碱平衡环境被破坏，也容易导致致病菌的生长而导致阴道炎。尤其是血糖控制不佳的女性，正常寄生的假丝酵母菌容易大量繁殖，很容易形成难治性霉菌性阴道炎，往往在血糖控制好后常规抗真菌药物才能有效发挥作用。

3.滥用抗生素

很多人要用抗生素、消炎药的，殊不知滥用抗生素对人体的健康影响非常大。乳杆菌是平衡制约真菌的一种细菌，当服用抗生素时，会减少乳杆菌的数量，从而真菌开始大量繁殖。容易导致阴道内菌群不平衡，诱发该病。

4.真菌感染

内衣裤无法通风日晒也容易诱发霉菌性阴道炎。虽然脚上的真菌感染和阴道炎的致病菌并不一样，但袜子和内衣裤也不能一起洗。

5.免疫力下降

真菌的生长除了跟菌有关系，更加重要的是和宿主的免疫有关，这个部分也是近年来的研究热点真菌与宿主的关系。主要是由于免疫力下降导致的自身感染，只有很少部分是通过性交或者接触感染的衣物间接传染，所以患上阴道炎不必如临大敌，也不用反复质疑自己的卫生习惯，导致过度焦虑。

需要进行治疗以缓解症状。无症状女性和性伴侣不需要治疗。

有多种口服制剂和外用药物可用于治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，其中很多为非处方药且为单次剂量方案。由于没有哪种制剂、药物或给药途径更优，所以在开口服或外用用抗真菌药物时应主要患者偏好和禁忌证。

应根据女性患者为单纯性感染(90%)还是复杂性感染(10%)来选择治疗方案。

口服治疗vs局部疗 — 目前有多种口服制剂和局部用制剂可用于治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，其中很多为非处方药且为单剂量方案。如果选择局部治疗，只进行外阴治疗不足以清除阴道储存的真菌，哪怕患者的症状主要集中在外阴。虽然外阴治疗可改善外阴症状，但仍需进行阴道治疗以彻底治愈疾病。

1.单纯性感染

标准 — 单纯性感染的标准包括以下所有：

初始治疗 — 我们建议使用口服氟康唑，因为大多数女性都认为口服药物比阴道内药物方便。口服150mg的单次剂量氟康唑后，阴道分泌物中的氟康唑治疗浓度可维持至少72小时。

单次剂量氟康唑(150mg)的副作用较轻微且很少见。然而，虽然氟康唑可与多种药物发生相互作用，但用于治疗外阴阴道假丝酵母菌病的剂量极少引起相互作用。

单纯性感染通常治疗数日便可缓解。治疗期间并不禁止性交，但在炎症缓解前可能会有不适。性伴侣不需要接受治疗。复杂性感染 — 复杂性感染的特点包括以下一个或多个特征：

2.复杂性感染 — 复杂性感染的特点包括以下一个或多个特征：

抗真菌的药物存在耐药的情况，所以需要在医生或者药师的指导下用药，可以根据情况选择口服或者外用阴道给药，也可以是联合治疗。

1.正常的情况下，我们的阴道会自己保持酸碱值的平衡，尽量不要以清洁剂或是消毒药水清洁阴道，甚至过度刷洗，尽管我们处在信息爆炸的时代，周围充斥着各种广告，如果不清楚很容易就购买了一些所谓的特效产品，实际上这样做的危害很大，不仅可能破坏阴道环境的平衡，也有可能造成阴道伤害，所以平时只要以温水冲洗即可，切勿过度清洗。

2.穿棉质通气的裤子平时尽量穿棉质通风的内外裤，保持干爽，平时如果分泌物不多尽量不要用卫生护垫，如果使用就一定要勤更换，以免滋生细菌。

3.使用抗生素一定要经过的同意与处方，因为抗生素虽然可以杀死细菌，却会助长真菌的生长，所以合理使用抗生素对人体的健康非常重要。

4.性生活正常单纯许多阴道疾病的感染途径都是从性行为所传递的，如果性伴侣过多，就较难掌控是否感染的情况，双方有一方有真菌感染的情况都需要及时治疗（男性一般是念珠性包皮龟头炎），治疗期间是需要避免性生活的，以免交叉感染。

5.心情保持愉快保持心情愉快，情绪对身体健康的影响也是非常大，往往很容易被忽视。也是一种增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让免疫系统正常运作。

参考文献：

1.National guideline for the management of vulvovaginal candidiasis. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). Sex Transm Infect 1999; 75 Suppl 1:S19.

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3.Reef SE, Levine WC, McNeil MM, et al. Treatment options for vulvovaginal candidiasis, 1993. Clin Infect Dis 1995; 20 Suppl 1:S80.

4.Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Cochrane Database Syst Rev 2001; :CD002845.

5.Sobel JD, Brooker D, Stein GE, et al. Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis. Fluconazole Vaginitis Study Group. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:1263.

6.Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society oof America. Clin Infect Dis 2009; 48:503.

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