吃了早餐胃泛酸水是怎么回事(吃完早餐胃里反酸水)吃了早餐胃泛酸水是怎么回事(吃完早餐胃里反酸水)

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吃了早餐胃泛酸水是怎么回事(吃完早餐胃里反酸水)

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近年来,随着民众生活水平的提高,饮食结构的变化,消化门诊中有反酸、烧心症状的患者逐年增多,餐后明显。通过检查后发现,大部分有此症状的患者存在胃食管反流!反酸、烧心为典型症状。不仅如此,有些胸痛、后背放射痛、吞咽困难及食管异物感的患者,经过很多科室排除后,也最后确诊为胃食管反流,以上为胃食管反流的不典型症状。

胃食管反流给患者带来较大痛苦,每当餐后一小时以后甚至半夜睡眠时,反流症状总是时不时出现,严重影响了患者生活质量!那什么是胃食管反流病呢?

胃食管反流病的定义

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物向上反流至食管引起症状,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。它不仅可引起消化道症状,还可侵犯咽喉、气管的食道邻近组织,造成损伤,并出现相应症状。

胃食管反流病是一种消化内科常见病,发病率随着年龄增加而增加,男女发病率无明显差异。

胃食管反流病的病因

我们知道,人体的胃在进食后分泌的胃酸是盐酸,是一种强酸,它可以杀灭食物中的细菌,并参与食物消化吸收过程。胃酸对自身的伤害是本病的最直接的病理改变!本来我们胃内有一套完善的防御机制来抵御胃酸对自身的伤害,并抑制胃酸向上反流。其中最主要的抗反流机制为食管下括约肌,食管下括约肌存在于食管下端和胃连接处的一处高压区,收缩时比胃内压力大以阻止反流,进食时松弛使食物进入胃内。胃食管反流病的主要原因为食管下括约肌功能出现障碍,失去了屏障作用。

食管下括约肌损伤:贲门失弛缓术后、食管裂孔疝、腹压增高 (妊娠 、肥胖、大量腹水、呕吐、重体力劳动)及长期胃内压增高(胃扩张、胃排空延迟)等,均可以损伤食管下括约肌,使屏障功能降低;此外某些食物(高脂饮食、巧克力)、药物(硝苯地平类、安定)等可以食管下括约肌一过性的松弛。此时,胃内反流无就会通过食管下括约肌反流至食管,造成损伤。食管自身清除作用降低:我们人体通过分泌唾液和食管本身的蠕动功能,使食管自身有一定的清除反流物的能力,当唾液分泌减少(干燥综合征)和蠕动功能下降(食管裂孔疝)时,食管自身清除功能下降,造成反流。食管黏膜屏障功能降低:当胃十二指肠反流时,人体的食管也存在一层黏膜屏障以抵御胃酸的伤害,但是,长期的饮酒、吸烟或刺激性食物损伤了食管黏膜功能,抵御能力下降。

可以看出,食管下括约肌的损伤是胃食管反流病的主要因素,食管自身清除能力和黏膜屏障作用下降是辅助因素。

胃食管反流病的表现

胃食管反流病临床表现个体差异较大,严重程度不一,主要有食管症状和食管外症状。

食管症状

典型症状:烧心和反流是本病最常见也是最典型的症状。反流是指我们在并不恶心和用力的情况下,胃内容物向上涌入咽部和口腔的感觉,当出现酸味或仅为酸水时称为反酸。烧心是指前胸烧灼感,并且是自下向上延伸的。上述症状通常在餐后一小时出现,卧位、弯腰或腹压增高(排大便)的时候加重,有的患者在夜间睡眠时发生,反流时甚至出现窒息感,坐起后缓解。不典型症状:最常见的为胸痛,是反流物刺激食管导致,发生部位在胸骨后。有的患者胸痛较为剧烈,还会放射至后背、肩部、颈部,请注意,此时胸痛症状跟心绞痛很像,由胃食管反流引起的胸痛是除心脏病以外引起胸痛的常见原因之一。有的患者会出现吞咽困难和食管异物感,现在认为可能是由于食管功能紊乱导致的,间断发作,此时单凭症状很容易考虑为食管癌。

食管外症状

反流物不仅损伤食管,还会损伤食管邻近组织引起病变,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些久治不愈的上述疾病,我们应考虑到反流病的可能,伴有反酸、烧心有提示作用。但是,有少数患者以上述疾病为首发症状,这就非常考验接诊医师的诊治经验了!

胃食管反流病的并发症

反流如未得到控制,长期的损伤食管会产生并发症。

食管出血:胃酸侵犯使食管黏膜出现糜烂及溃疡可以导致出血,患者出现呕血或者黑便,并有不同程度的缺铁性贫血。食管狭窄:反流物导致食管炎反复发作,造成食管组织增生,最终形成瘢痕狭窄。Barret:为食管一种特殊状态,产生机制尚不清楚,但是现在普遍认为与胃食管反流病相关。重要的是,Barret食管的腺癌发生率为正常人的10-20倍!

Barret食管

胃食管反流病的诊断胃镜为诊断胃食管反流病的最重要检查手段,既能诊断疾病,又可以观察严重程度,还能做出食管癌的鉴别诊断。24小时食管PH值监测,记录食管24小时PH值变化,为反流提供证据,对诊断非糜烂性反流病有重要意义,是胃镜检查的重要补充。

根据症状及上述检查,可对胃食管反流病做出诊断!

胃食管反流病的治疗

食管下括约肌功能损伤后治疗很难,所以胃食管反流病有慢性复发的倾向。现阶段的治疗目的主要是改善症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。

药物治疗:包括①促胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利)可以改善食管蠕动、促进胃排空,从而减少反流的发作。疗效有限且不确定,适用于轻症患者或配合其他药物治疗;②抑酸药(PPI,如奥美拉唑)抑制胃酸分泌,减少反流损伤,是目前治疗本病主要的治疗手段。维持治疗:本病有慢性复发的倾向,对于有食管炎或并发症的患者可以维持治疗,推荐PPI;对无食管损伤的患者可以按需治疗,即有症状时服用,无症状时停用。抗反流手术:疗效与抑酸药疗效相当,且术后有并发症。并发症治疗:①食管狭窄:大部分可通过胃镜下食管扩张治疗,少部分严重患者需手术切除。②Barret食管:应用抑酸药长期维持治疗,定期复查胃镜,早期发现不典型增生,如发现不典型增生或食管癌应及时手术。

胃食管反流病的日常注意事项白天进餐后不要立即卧床,多走动走动,睡前2小时不要再进食水,可以减少夜间反流的发生,床头可以抬高15-20cm,也有助于减少反流。改善饮食结构:避免高脂饮食、巧克力、咖啡、浓茶及刺激性食物,多吃新鲜水果蔬菜。生活习惯:戒烟戒酒(注意不是限酒),肥胖者减肥,便秘者改善便秘,避免很紧的腰带。

胃食管反流病病因很明确,诊断也不难,治疗也大都能达到满意疗效,但就是因为食管下括约肌损伤后我们现在没有很好的办法可以恢复,所以本病通常慢性复发。如果我们规律治疗,严格饮食,改善不良生活习惯,能很好的控制复发,减少并发症。

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