你一定知道：高血糖导致的慢性并发症至少需要几年甚至十几年，而低血糖，可能在几小时，甚至几十分钟，就能让人意识丧失，甚至死亡。

经常低血糖，不仅损伤大脑，还会导致心肝肾受损，因为这几个器官，虽然加起来才占到身体总重量的8%，但却要消耗56%的热量，而这56%的热量，基本都是葡萄糖提供的，可想而知，一旦低血糖，对这几个器官的伤害有多大。

这一期我们就讲讲哪些人血糖容易特别低，应该怎么检查，怎么做。

低血糖的两个值

3.9 mmol/L 和2.8 mmol/L。

对于糖尿病人来说，血糖＜3.9 mmol/L就是低血糖了，＜2.8 mmol/L，可能就会出现意识模糊，甚至发生低血糖昏迷，非常危险。

1、饮食控制过于严格的，尤其是素食的人。

我见过很多这样的人，以为得了糖尿病就要做苦行僧，不能吃肉了，油也要少吃，每天清汤寡水的，血糖波动特别大，很多人都跟我说，吃多了，餐后血糖很高，吃少了，又低血糖。

这是因为素食中蛋白质和脂肪的含量非常少，所以，升糖快，又不抗饿，很多人饭后三小时，血糖就低了。所以，如果你没有宗教信仰，不建议你吃素，每天吃2两肉。如果你是纯素食的人应少吃多餐，并且每天都吃一些豆制品、坚果，补充脂肪和优质蛋白。大豆、坚果每天可以各吃1两。

2、打胰岛素，吃促泌剂，尤其是吃磺脲类促泌剂的，也容易发生低血糖。

磺脲类促泌剂，包括：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特，尤其是格列本脲，也叫优降糖，它降糖效果强，作用持续时间也长，很容易发生低血糖，所以，老年人不建议吃。如果你容易低血糖，尽量不选择这些药，如果必须吃促泌剂，可以选择作用快、持续时间短的，如：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。也可以选择：西格列汀、沙格列汀、维格列汀，因为它们在血糖高时，才促进胰岛素分泌，低血糖的发生概率比较小，可能稍微贵一点，但是吃起来很方便，一天一次。

过去，我在医院经常遇到这样的患者，打完胰岛素20分钟，该吃饭了，但是没胃口，吃不下去，结果发生很严重的低血糖。现在有了速效胰岛素，对于这种体质比较差、吃东西没胃口的人，我就先让他们吃饭，根据吃饭的多少，决定打多少胰岛素。

我说这个的目的就是：对于体质比较差、或者容易低血糖的人，如果打胰岛素，尽量选择稍微贵一点的胰岛素类似物，如：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等。

3、刚得病的时候，容易出现心慌手抖等低血糖症状，但是后来就没有这症状了，这类人也是最危险的。因为他们很可能出现了无症状低血糖。

前些天我同事接诊一个患者，他正在菜市场买菜呢，突然就昏迷了，幸亏好心人帮他打了120，当时测血糖1.4 mmol/L。但他昏迷前根本没有心慌手抖等低血糖症状。这就是无症状低血糖，特别危险，因为它没给你吃含糖食物的机会。这样的人，一定要重点关注三餐前、夜间血糖，餐后3小时设个闹钟，按时加餐。

4、喝酒的人，非常容易低血糖。

很多人跟我反应，喝完酒，血糖更好控制，但这不是好事儿，因为很容易发生低血糖昏迷。几乎每年，我们都会遇到酒后低血糖昏迷的患者。如果你暂时不能戒酒，那一天一定不要超过2两，而且喝酒时一定要吃饭，别只吃菜，这样很危险。

5、老年人、有肾病的人，吃降糖药以后，也容易发生低血糖。

老年人，肾功能减退了，到80岁时，只剩下年轻时40%的肾单位，这会造成药物清除减慢，导致降糖药在体内残留过多，引发低血糖。有肾病，容易低血糖也是这个原因。

6、降糖药与其他药合用，也可能发生低血糖，甚至严重低血糖，比如：左氧氟沙星、普萘洛尔，与降糖药合用，就可能发生严重的低血糖。

我就见过一个糖尿病患者，吃着消渴丸，在注射左氧氟沙星期间，出现严重低血糖，我记得当时血糖2.4 mmol/L。所以，不管吃啥药，都一定要在医生指导下服用，以免发生危险。

7、血糖控制很严格，糖化＜6%的人，也容易低血糖，因为血糖控制越严格，发生低血糖的概率越大。

8、生活不规律，不按时吃饭，饥一顿饱一顿的，也很容易低血糖。

刚才我介绍了8类人，容易低血糖，一定要定期检查。

哪些时间易发低血糖？

一是三餐前；二是夜间；

夜间低血糖是最危险的，很容易睡过去了。但是测夜间血糖影响睡眠，所以，一个月查一次就可以了，你可以用睡前血糖间接判断。睡前血糖如果＞5.5 mmol/L，夜间一般不会发生低血糖。睡前血糖、三餐前血糖，一周测一次，就可以了。夜间、三餐前血糖一定要＞4.4 mmol/L，发生低血糖的概率才会减小。

1、如果已经昏迷，不能吞咽，千万不要给任何食物、饮料，以免呛咳引起窒息，必须立即送往就近的医院或社区，因为只有静脉输注葡萄糖，才能挽救生命。

2、如果意识清楚，必须立即吃15~20克糖类食物。比如：4~5片葡萄糖片、3~5个硬糖、1匙半的白糖、1袋牛奶等。也可以选择：3~4片苏打饼干、一片切片面包、一个小苹果、一个橙子等。不建议吃馒头。

你肯定有过这种感觉：有时连吃两个馒头都不能缓解低血糖？还是感觉很饿，这是因为主食是以淀粉为主，要在体内经过复杂的分解代谢，才能转变成葡萄糖。所以血糖一时半会儿纠正不过来，一旦纠正过来可能又高了。

注意：

如果吃了阿卡波糖、伏格列波糖这类药，不建议吃米饭、馒头、饼干等淀粉类食物，因为这类药物能抑制淀粉转变成葡萄糖，一时半刻血糖是纠正不过来的，必须直接补充葡萄糖或含葡萄糖的食物，如：葡萄糖片、蜂蜜等。

吃完糖类食物15分钟，一定要测一下血糖，如果仍然＜3.9mmol/L，就再吃一次。如果血糖＞3.9 mmol/L了，但距离下一餐还有1小时以上，就提前吃点主食，比如半个馒头。

提醒一下：

血糖受饮食、运动、药物、心情、天气、身体状况等很多因素影响，而且年龄大、得病时间长的人，对低血糖还不敏感，所以，只有定期检查，才能发现血糖波动规律，避免危险发生。

今天的课程就到这儿，感谢你的收听。如果你对于本节课程有什么疑问或建议，欢迎在下方留言，我是王欣，让我们下次再见!