脂蛋白a，被称为与生俱来的心血管病风险，那有没有能降低脂蛋白a的药？

2010-2030年我国成年人血清胆固醇水平升高可造成心血管病事件增加920万例，预示着未来我国成年人血脂异常和相关疾病负担将继续加重。

临床上血脂检测的基本项目包括总胆固醇（英文缩写：TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）和高密度蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”），而其他血脂项目，如脂蛋白a的临床应用价值日益受到关注。

脂蛋白a升高，意味着高脂血症的风险增大。而相关实验表明，脂蛋白a升高，会增加动脉粥样硬化性疾病、心脑血管病、糖尿病等疾病的危险，80%正常人的脂蛋白a水平在200 mg/L以下，通常以300 mg/L为界，如果高于此水平，则冠心病危险性明显增高。因此在临床上，将控制脂蛋白a升高作为治疗高脂血症的重要目标。

目前临床上，降脂药主要分为5大类：

1.他汀类，临床用药比较广泛，以降低低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）和总胆固醇（TC）为主；

2.贝特类，以降低甘油三酯（TG）为主；

3.烟酸类：主要以降低甘油三酯为主；

4.树脂类，如考来烯胺，主要是降低血中胆固醇，现在很少使用；

5.胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布。

阿昔莫司属于烟酸类衍生物，与他汀类药不同，主要以降低甘油三酯为主，也是能用来降低脂蛋白a和升高高密度脂蛋白（好的胆固醇）的药。在临床用药中，主要用于治疗高三酰甘油血症( Ⅳ型) 、高胆固醇血症Ⅱa 型及Ⅱb 型、Ⅲ型及Ⅴ型高脂蛋白血症，可以弥补他汀类药的不足。

对于糖尿病伴血脂异常，临床上主要使用他汀，他汀可以有效降低低密度脂蛋白，改善高密度脂蛋白水平，但是长期服用他汀需要逐渐增大用药量，可是有些患者在服用加量的他汀后，血脂控制仍然不达标，还出现了血糖异常的情况。

而阿昔莫司可以快速降低血中游离脂肪酸含量，改善胰岛素抵抗，与传统烟酸类降脂药相比，在降低甘油三酯（TG）的同时不会影响尿酸代谢，不会造成血糖升高，可用于糖尿病和高尿酸患者的降脂治疗。

高脂血症与非酒精性脂肪肝有一定的相关性，如果肝脏脂肪变化持续进展，脂质代谢异常会导致肝功能进一步下降，最终进展为肝硬化或肝癌。因此，对于高脂血症伴肝功能异常患者的治疗，一方面要考虑控制血脂水平，一方面还要考虑调控肝功能指标，减少肝脏负担和损伤，控制疾病进展。

在临床上，选择对肝脏伤害小的降脂药也是很多医生和患者的要求。

有研究证实，在代谢方面，阿昔莫司在体内几乎不经代谢，主要是以原形经肾脏排出体外，对于肝功能有损伤的高脂血症病人可以安全用药。还有研究指出，由于阿昔莫司能够抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，减少胆固醇的合成，从而减轻了肝脏负担，同时还具有一定的抗氧化作用，减少过氧化反应对肝脏造成的进一步损害，为肝脏的自我修复提供了条件。

最后，总结下阿昔莫司的用药特点，供有需要的人参考：

1. 具有抗动脉粥样硬化，可以同时降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇），升高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇），具有多重降脂的作用，还能够降低脂蛋白a；

2. 在降脂治疗上，联用他汀，可达到多重降脂的作用，对于高脂血症患者，可有更多获益；

3. 可以强效降低血中游离脂肪酸，不会引起血糖升高，联用他汀可以更好的治疗糖尿病伴血脂异常；

4. 对于肝功能有损伤的高脂血症病人可以安全用药。

药师提醒：建议在临床医生指导下用药。